Согласно новому исследованию в Circulation: Genomic and Precision Medicine, журнале Американской кардиологической ассоциации, использование генетического тестирования для определения того, какой разбавитель крови использовать после процедуры открытия суженных кровеносных сосудов, привело к значительно меньшему количеству осложнений у пациентов.
В Соединенных Штатах сердечные заболевания являются ведущей причиной смерти, а инсульт занимает пятое место по значимости. Основной причиной этих сердечно-сосудистых заболеваний является закупорка кровеносных сосудов (атеросклероз), которая возникает в результате накопления жировых отложений или бляшек.
Лечение закупорки кровеносных сосудов часто включает ангиопластику. В этой процедуре врач вставляет небольшой медицинский баллон в поврежденные кровеносные сосуды, а затем надувает и удаляет его. Маленькие трубки или стенты также могут использоваться для удержания открытых кровеносных сосудов. Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, пациенты часто принимают несколько разжижителей крови, таких как клопидогрель и аспирин, после установки стента.
Предыдущие исследования показали, что клопидогрель менее эффективен у пациентов с мутациями в конкретном гене, называемом CYP2C19, чем у пациентов без мутаций. Однако остается неясным, может ли генетическое тестирование помочь в выборе лечения в клинической практике.
В этом исследовании результаты показали, что генетическое тестирование мутаций CYP2C19 может использоваться для определения курса лечения, разжижающего кровь, после установки стента. Кроме того, пациенты с мутациями, которые получали одну из двух альтернатив клопидогреля по сравнению с клопидогрелом, были более чем в три раза менее подвержены риску смерти или сердечного приступа, инсульта или других серьезных осложнений через 12 месяцев после лечения. В частности, серьезные осложнения возникли у 27 процентов пациентов с клопидогелем с генетическими мутациями по сравнению с 8 процентами пациентов с мутациями, которые получали альтернативные лекарства.
Эти результаты аналогичны результатам более раннего многоцентрового исследования, в котором было обнаружено, что риск серьезного сердечно-сосудистого события более чем удвоился у пациентов с генетическими мутациями, принимавших клопидогрель.
"Использование алгоритма, основанного на генетическом тестировании, для руководства лечением является устойчивым и связано с лучшими клиническими результатами в реальной клинической практике, хотя его трудно постоянно поддерживать," сказал Крейг Р. Ли, Фарм.D., Ph.D., F.А.ЧАС.А., адъюнкт-профессор фармации Университета Северной Каролины в Фармацевтической школе Чапел-Хилл Эшельман. "Клиницисты должны знать о повышенном риске серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, связанных с использованием клопидогреля у пациентов, получающих стенты, которые несут одну или две копии мутации."
В исследовании приняли участие 1193 пациента из Лаборатории катетеризации сердца Университета Северной Каролины, которым в период с 1 июля 2012 г. по 30 июня 2014 г. установили стент. Их средний возраст составлял 63 года, и более двух третей составляли мужчины. Большинство из них были белыми, 21 процент – черными и 1 процент – азиатами. Пациенты с высоким риском из-за снижения притока крови к сердцу прошли генетическое тестирование. Последующее наблюдение составляло 12 месяцев.
У исследования есть несколько ограничений. Во-первых, исследователи собирали информацию после лечения, поэтому они не могли однозначно сказать, приводит ли выбор препарата, разжижающего кровь, и результаты генетического тестирования к лучшим результатам для пациентов. Другое ограничение включает использование одной больницы, что может быть неприменимо к разным условиям.
"Мы ежедневно используем генетическое тестирование CYP2C19 в нашем учреждении, чтобы помочь своевременно решить, какой препарат прописать," сказал Джордж "Рик" Стоуфер, III, М.D., F.А.ЧАС.А., заведующий кардиологическим отделением и содиректор Кардиологического института им. Макаллистера в UNC.