Частью ответа Австралии на пандемию коронавируса стало резкое сокращение числа плановых хирургических вмешательств, поэтому частные больницы уже месяц почти пустуют.
Люди, которые в противном случае могли бы пройти процедуру, испытывают “бдительное ожидание”, где за их состоянием следят, чтобы оценить его развитие, а не проводить хирургическое вмешательство.
Большой вопрос, были ли вообще необходимы все те процедуры, которых не было. В настоящее время наблюдается постоянный поток работы, из которого можно сделать вывод, что многие процедуры вообще не приносят никакой пользы пациентам – так называемая малоценная или бесполезная помощь.
Внести изменения в политику здравоохранения обычно сложно (или, в лучшем случае, медленно), потому что это похоже на поворот большого корабля. Но за последние шесть недель этот корабль резко развернулся.
Система выборных процедур в Австралии после пандемии должна отличаться от системы до пандемии. Нам следует резко сократить количество малоценных или бесполезных процедур.
Что такое малоценная или бесплатная медицинская помощь?
Низкая или не имеющая ценности медицинская помощь означает, что вмешательство не приносит или приносит очень небольшую пользу пациентам, или когда риск причинения вреда превышает вероятную пользу.
Сокращение таких “уход” улучшит как результаты для здоровья пациентов, так и эффективность системы здравоохранения.
Исследования, проведенные в государственных больницах Нового Южного Уэльса, показали, что всего за один год было проведено до 9000 малоценных операций, на которые ушло почти 30 000 койко-дней, которые можно было бы использовать для оказания высококачественной медицинской помощи.
Одним из примеров малоценной медицинской помощи является операция по поводу спондилодеза при болях в пояснице. Это процедура на мелких костях позвоночника, по сути, их сваривание. Альтернатива – обезболивание, физиотерапия и упражнения.
Анализ NSW показал, что до 31% всех сращений позвоночника были несоответствующими. Но даже эта цифра, скорее всего, занижена.
Другие примеры включают:
- вертебропластика при остеопоротических переломах позвоночника: операция по заполнению позвоночника (позвонков) цементом
- артроскопия коленного сустава при остеоартрите: введение трубки для удаления ткани
- лапароскопическая абляция маточного нерва при хронической тазовой боли: операция по разрушению связки, содержащей нервные волокна
- удаление здоровых яичников во время гистерэктомии
- гипербарическая оксигенотерапия (дыхание чистым кислородом в помещении с повышенным давлением) для ряда состояний, включая остеомиелит (воспаление костей), рак и недиабетические раны и язвы.
Недорогое лечение может нанести вред пациентам из-за рисков, присущих любой процедуре. Если у пациента, перенесшего малоценную процедуру, возникает хотя бы одно осложнение, время, которое он проводит в больнице, в среднем удваивается.
Для некоторых пациентов пребывание в больнице может быть намного дольше. Например, артроскопия коленного сустава без осложнений требует одного койко-дня. При возникновении осложнений продолжительность пребывания увеличивается в среднем до 11 дней.
Для большинства малоценных процедур наиболее частым осложнением является инфекция.
Ситуация еще хуже в частных больницах, где гораздо большая часть выборных процедур малоценна.
Расставьте приоритеты в лечении, которое работает
Большинство государственных департаментов здравоохранения и частных страховых компаний теперь знают масштаб проблемы с невысокой стоимостью медицинской помощи и какие больницы ее предоставляют “уход.”
Из-за реакции на COVID-19 кран для этих процедур был закрыт для одних и отключен для других. Это риск для некоторых пациентов, но другим будет полезно отказаться от операции. Мы должны воспользоваться возможностью извлечь уроки из этого вынужденного перерыва.
В прошлом одной из проблем, с которыми сталкивались директивные органы при контроле за малоценной медицинской помощью, были трудности с сокращением предложения за счет сокращения или перенаправления хирургического потенциала и персонала больницы.
Во многом ответ на COVID-19 сделал это за них. После пандемии мы можем переоценить и переориентировать на высококачественную помощь.
Это не обязательно означает снижение емкости. Некоторые люди в настоящее время не получают необходимой помощи. Когда кран снова включается, это неудовлетворенное отставание в обслуживании должно быть выполнено.
Но это не должно отвлекать от целенаправленных усилий по предотвращению повторного появления малоценной медицинской помощи. Последнее, что нам нужно, – это чтобы малоценная помощь заменила дорогостоящую, которая была отложена из-за реакции на COVID-19.
Так как вы это делаете?
Австралия должна предпринять три немедленных шага, чтобы мы не вернулись к плохим старым временам открытого грунта.
Во-первых, штаты должны начать сообщать о показателях малоценной медицинской помощи, используя установленные меры. В этом отчете должны быть указаны все соответствующие больницы – государственные и частные – и он должен быть ретроспективным, показывая показатели за последние несколько лет.
Во-вторых, штаты должны потребовать от всех государственных больниц принять меры по ограничению малоценной медицинской помощи, а больницы, которые не соблюдают эти требования, должны быть привлечены к ответственности.
У штатов есть необходимая информация и данные для этого.
Больничные стратегии могут включать требование второго мнения от другого специалиста до того, как будет назначена процедура, определенная как малоценная помощь, или ретроспективный обзор решений о проведении такой операции.
В постпандемическом мире государства должны также консолидировать плановые операции, чтобы количество центров, выполняющих выборные процедуры в мегаполисах, было сокращено, с инструментами принятия решений, позволяющими выявить недостатки малоценной медицинской помощи и альтернативы.
В-третьих, частные страховые компании знают, что в частных больницах оказывается малоценная медицинская помощь, но в настоящее время в их распоряжении меньше рычагов, позволяющих сократить объем такой помощи. Правительству Содружества следует принять законодательные акты, которые позволят фондам решать эту проблему. Учитывая, что правительство Содружества оказывает финансовую поддержку частным больницам во время их экономического спада, возможно, необходимо, чтобы они работали со страховщиками и Medicare, чтобы контролировать повторное появление малоценной медицинской помощи.
Было бы ужасным позором упустить эту беспрецедентную возможность и вернуться к старому статус-кво, когда забота была невысокой и не приносила никакой пользы.
Ещё на этих выходных про выездной коктейль бар спб почитал, думаю это должно заинтересовать достаточно большое количество людей. Заходите не пожалеете.