Шизофрения и связанные психологические болезни могут иметь разрушительный эффект на людей, страдающих от них, довольно часто лишая возможности их трудиться либо поддерживать обычные публичные отношения. Нейролептики в большинстве случаев являются первым рубежом обороны, но у них могут быть важные побочные эффекты. Новое изучение приходит к заключению, что психотерапевтические подходы могли быть альтернативой для больных, либо не могущих либо не брать лечение, не обращая внимания на то, что кое-какие критики подвергают сомнению эффективность этих вмешательств.
Шизофрения, которая может включить галлюцинации, заблуждение, паранойю, эмоциональные неприятности и значительную трудность, сосредотачивающуюся на ежедневных задачах, воздействует примерно на 1% популяций во всем мире. Больше чем 20 антипсихотических лекарств, таких как risperidone, галоперидол, и клозапин, находятся сейчас на рынке, и они являются довольно часто действенными при временном освобождении нехороших показателей. Но, когда забрано в течение долгих периодов, такие наркотики могут привести к мышечным движениям не поддающиеся контролю, важный привес и более большой риск сердечных приступов.
Сейчас довольно много психологов и психиатров начали защищать психотерапевтические подходы, включая подход, названный познавательной поведенческой терапией (CBT), как дополнение к нейролептикам.С CBT, что, как продолжительно показывалось, был действенным для тревожных расстройств и депрессии, доктор берет предмет через серию управляемых шагов, созданных для изучения других объяснений и интерпретаций того, что он либо она испытывает, с целью трансформации и поведение и перспектива. Шизофреничный больной, у которого имеется галлюцинации, имел возможность бы быть поощрен прекратить пробовать отбить их либо подавить их, к примеру, либо прекратить привлекаться с голосами в его либо ее голове, проверять, как сильный такие показатели вправду и какое количество контроля они реализовывают над судьбой предмета.
Способ также включает то, что практики именуют «нормализацией»: больной имел возможность бы быть заверен, что наблюдение и слушание голосов вещей, которые не являются, существуют опыт, что довольно много обычных людей иногда имеют, так уменьшая часть напряжения, заставляющего страдальцев ощущать себя тревожившими и изолированными.Сейчас исследователи совершили пару дюжин клинических экспертиз для лечения шизофрении с CBT.
Большая часть из них, включая многие так именуемые метаисследования, наблюдающие на многие опробования за один раз, требовало скромного успеха в сокращении психотических показателей. В следствии органы здравоохранения в Соединенном Королевстве, где применение CBT для психоза было больше всего изучено, советовали в течение многих лет, чтобы это было предложено всем людям, страдающим от шизофрении.
Однако, кое-какие скептики подвергают сомнению эти советы: В выпуске в январе 2014 английского Издания Психиатрии, к примеру, исследовательская несколько издала новый метаанализ, придя к заключению, что прошлые опробования, показывающие эффективность CBT для шизофрении, были без шуток сломаны.В последнем изучении, изданном онлайн сейчас в Ланцете, бригада во главе с Энтони Моррисоном, клиническим психологом в Манчестерском университете в Соединенном Королевстве, совершила случайное контрольное изучение больных, диагностированных с шизофренией, и связала беспорядки, кто решил не взять нейролептики. Бригада начала с 74 таких людей, непоследовательно порученных компьютером пройти либо “лечение, как в большинстве случаев”, (TAU) — значение систематического контроля психиатрическими работами, сочувствующим контактом лицом к лицу с медсёстрами и врачами, кризисное управление по мере необходимости и другие такие вмешательства, которые являются стандартными в Соединенном Королевстве — либо TAU плюс 26 еженедельных сеансов CBT более чем 9 месяцев, плюс целых четыре дополнительных сеанса CBT за следующие 9 месяцев, в течение В общем итоге 18 месяцев.
Изучение началось с 37 больных в каждой группе, не обращая внимания на то, что в течение опробования довольно много предметов выпали из обеих групп по разным причинам — включая два смертельных случая в TAU-единственной когорте, которая, казалось, была не связана с их психологическим заболеванием. Исследователи закончили с последними квитанциями 25 предметов в TAU-единственной группе и 26 в TAU-plus-CBT группе. Каждые 3 месяца на протяжении опробования, предметам дали стандартную батарею опробований для измерения их психотических показателей, вместе с опробованиями, созданными для измерения их уровней социального функционирования и эмоционального бедствия.
Бригада отыскала, что в конце 18-месячного опробования, у группы, данной CBT, были более низкие полные уровни психотических показателей, чем TAU-единственная несколько, не обращая внимания на то, что различия были скромны: полная «величина результата», статистическая мера различий между двумя группами в клиническом опробовании, была 0.46 (в масштабе, где 0.2 считается низким, 0.5 считается умеренным, и что-либо, что более чем 0,8, как полагают, высоки). Однако, обсужденные исследователи, величина результата, которую они нашли, были эквивалентны этому обычному для большинства нейролептиков при сравнении с плацебо (фиктивные пилюли, не содержащие лечения).Авторы предостерегают, что не обращая внимания на то, что они разглядывают как ободрительные результаты, результаты не должны интерпретироваться, чтобы означать, что все больные, страдающие от шизофрении, могут либо должны уйти собственные лекарства; эти две группы, которые они изучили, были относительно высоко функционирующими больными, не госпитализированными и не создавшими опасности для себя либо их сообществ. Однако, Моррисон говорит, другие изучения продемонстрировали, что до 50% больных шизофренией не принимают наркотиков за долгий срок, и что это число может увеличиться больше чем к 70% за какой-то конкретный 18-месячный период. “Думается, что, предлагая людям выбором” относительно того, принять ли наркотики либо не, “есть разумная вещь сделать”, говорит он.
Результаты «совсем убедительны», особенно в свете недавних изучений, предполагающих, что кое-какие нейролептики являются практически менее действенными, чем плацебо при детях и молодых совершеннолетних, говорят Макс. Березовая роща, психолог в Уорикском университете в Ковентри, Англия, Но он додаёт, что пример, изученный бригадой Моррисона, есть мелким и должен быть расширен до более бессчётной популяции, что-то, сами авторы защищают.Кейт Харди, психолог в Калифорнийском университете, Сан-Франциско, кто лечит больных шизофренией с CBT — одним из лишь маленького количества практиков в Соединенных Штатах посредством способа в лечении психоза — говорит, что результаты могут дать больше выбора больным об их собственном лечении.
До сих пор Харди говорит, единственные больные психозом выбора имели, принять ли “лекарства либо нет”.Но Кит Лос, психолог в университете Хартфордшира в Хатфилде, Англия и соавторе английского Издания метаанализа Психиатрии, критически настроенного по отношению к CBT для шизофрении, подвергает сомнению анализ бригады ее собственных данных. Он говорит, что не было никакой настоящей отличия между CBT и контрольными группами в конце 9 месяцев интенсивного лечения CBT и что различия в конце 18 месяцев были лишь крайними. “Они не имеют возможности предъявлять великие претензии”, говорит Лос.
Он также говорит, что число “негативных событий” на протяжении опробования — пару больных в обеих группах ухудшились, и кое-какие должны были быть положены в больницу — были намного больше, чем на вторых опробованиях CBT, на которых больным также дали лекарства, делая такие свободные от наркотиков подходы «весьма страшными».