Прамипексол, агонист дофамина, улучшает симптомы депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) и может стать важным антидепрессантом для лечения этих пациентов. Статья, опубликованная в Интернете и в июньском выпуске журнала Lancet Neurology, является первым испытанием, показывающим прямую пользу агониста дофамина при депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона.
Депрессия часто встречается у пациентов с БП, примерно у 35% пациентов наблюдаются депрессивные симптомы. Тем не менее, было проведено несколько исследований для оценки лечения антидепрессантами при БП. Депрессия при БП может быть связана с дисфункцией дофаминергических путей. Предыдущие исследования показали, что агонисты дофамина, такие как прамипексол, которые противодействуют снижению выработки дофамина в головном мозге, эффективны для уменьшения большой депрессии у пациентов без БП и могут иметь потенциал для улучшения депрессивных симптомов у пациентов с БП.
Чтобы получить больше доказательств, Паоло Бароне из Неаполитанского университета, Италия, и его коллеги из других стран провели рандомизированное исследование для изучения безопасности и эффективности прамипексола при депрессивных симптомах у пациентов с БП легкой и средней степени тяжести.
296 пациентов из 76 центров в 12 европейских странах и Южной Африке были случайным образом распределены на 12 недель приема прамипексола (144 пациента) или плацебо (152 пациента). Баллы по шкалам, измеряющим депрессию (инвентаризация депрессии Бека [BDI] и шкала гериатрической депрессии [GDS-15]; более высокие баллы указывают на более тяжелую депрессию]) и функционирования (унифицированная рейтинговая шкала болезни Паркинсона [UPDRS]) регистрировались с регулярными интервалами до конец лечения.
В целом прамипексол значительно уменьшал депрессивные симптомы по сравнению с плацебо. За 12 недель показатели BDI в группе прамипексола снизились на 5 • 9 по сравнению с 4 • 0 в группе плацебо. Показатели GDS-15 улучшились в среднем на 2-5 в группе прамипексола по сравнению с 1-7 в группе плацебо. Кроме того, по сравнению с пациентами в группе плацебо, у пациентов в группе прамипексола наблюдалось значительно большее улучшение двигательных симптомов и повседневной активности.
Анализ пути * показал, что эффект лечения прамипексолом на симптомы депрессии в значительной степени не зависел от его влияния на двигательные симптомы – прямой антидепрессивный эффект составлял почти 80%, а остальные 20% были связаны с улучшением двигательных симптомов.
Побочные эффекты чаще встречались у пациентов, получавших прамипексол (73%), чем у пациентов, получавших плацебо (67%), наиболее частыми из которых были тошнота, головная боль, головокружение и сонливость (сонливость). Не было разницы в количестве пациентов, у которых возникли серьезные побочные эффекты, между двумя группами.
Авторы говорят: "Эти результаты предполагают, что специфическая стимуляция дофаминергических путей, обеспечиваемая прамипексолом, должна рассматриваться при ведении пациентов с БП и клинически значимыми депрессивными симптомами."
Они приходят к выводу: "Необходима дальнейшая оценка прамипексола как антидепрессанта у пациентов с болезнью Паркинсона с более поздней стадией заболевания … и необходимы прямые сравнения между антидепрессантами и агонистами дофамина, такими как прамипексол, для сравнения эффектов этих двух классов препаратов на депрессивные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона."
В сопроводительном комментарии говорят Хуберт Фернандес из Университета Флориды, США, и Марчелло Мерелло из FLENI, **, Аргентина; "Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, являются ли агонисты дофамина такими же эффективными, как и другие методы лечения депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона. На данный момент, однако, свидетельства положительного эффекта одного препарата как на моторные, так и на немоторные области являются важным дополнением к арсеналу средств лечения болезни Паркинсона."