Эксперты говорят, что Сан-Диего предпринял все правильные шаги в борьбе с одной из крупнейших вспышек гепатита А в стране за последние десятилетия, но переменные, уникальные для ситуации в городе, способствовали вспышке.
По крайней мере, 481 человек был инфицирован и 17 умерли от инфекции с ноября в Сан-Диего. Восемь восемь других случаев были выявлены в округах Санта-Крус и Лос-Анджелес, где были объявлены вспышки гепатита А.
Официальные лица по всему штату сейчас спешат вакцинировать бездомных, которые считаются наиболее подверженными риску. Врачи говорят, что люди, которые уже были инфицированы, могут путешествовать и неосознанно распространять инфекцию в других местах.
Доктор. Джанет Хаас, избранный президент Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, заявила, что вспышка болезни необычна для США.S. потому что распространение инфекции печени было связано с отсутствием элементарной гигиены и санитарии, а не с загрязненной пищей.
Это означает, что чиновники общественного здравоохранения не могут полагаться исключительно на предыдущие методы сдерживания.
"Это не похоже на то, что раньше никогда не было вспышки гепатита А. … Мы знаем, что сработало в прошлом. Обычно это содержит, и история заканчивается," Хаас сказал. "Но иногда это не срабатывает, или обстоятельства другие, и вам нужно усилить это."
В Сан-Диего, где зарегистрировано почти 85 процентов всех подтвержденных случаев, уборщики выходят на улицы, нападая на них водой под высоким давлением, смешанной с отбеливателем, для дезинфекции любых поверхностей, загрязненных фекалиями, кровью или другими биологическими жидкостями.
В сентябре была нанята частная компания, которая поставляла портативные устройства для мытья рук в места скопления бездомных.
Несмотря на эти усилия, болезнь распространяется, и многие спрашивают, что можно было сделать и что эффективно предотвратит передачу в будущем.
По словам доктора. Моник Фостер из отдела вирусных гепатитов Центров по контролю и профилактике заболеваний, не существует национального стандарта, определяющего, как каждое государственное учреждение должно реагировать.
"У вас не может быть контрольного списка, в котором говорится: “ Сделайте x, y и z ”, потому что ни одна вспышка не бывает одинаковой," Фостер сказал. "Тип заболевания, группа людей, на которую оно влияет, и то, как оно распространяется, – все это факторы, которые повлияют на то, как правительство должно реагировать и когда следует уведомить общественность."
Например, проблема Сан-Диего похожа на вспышку гепатита А в Мичигане, где официальные органы здравоохранения штата подтвердили по меньшей мере 341 случай с августа 2016 года. Из них 268 человек госпитализированы, 14 умерли.
Но у Мичигана и Сан-Диего разные ресурсы, сказал Фостер. Основные затронутые группы населения различны, и законы в обеих областях разные.
"Вот почему CDC помогает. Мы связываем их с людьми, у которых есть ответы, но мы не приходим и не занимаемся," Фостер сказал. "Местные органы власти и местные департаменты здравоохранения идут первыми, потому что они знают их потребности лучше, чем мы."
Нормативный кодекс Калифорнии описывает процедуры сообщения о случаях гепатита А среди определенного класса людей, включая работников дневного ухода, медицинские учреждения и лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов, которые с большей вероятностью передадут заболевание печени другим людям.
Представители органов здравоохранения округа не решались публиковать какую-либо дополнительную информацию о том, где конкретно сконцентрированы случаи, ссылаясь на государственные и федеральные законы о конфиденциальности в области здравоохранения.
"Эта информация собрана из конфиденциальных медицинских интервью и документов," Эрик Макдональд, директор департамента эпидемиологии и иммунизации округа, сказал после выступления с Фостером на конференции по инфекционным заболеваниям. "Потребность общественности в информации должна преобладать над конфиденциальностью инфицированных лиц."
По словам доктора. Оскар Аллейн, старший советник по вопросам общественного здравоохранения Национальной ассоциации работников здравоохранения округов и городов, Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями часто называют «Руководством по борьбе с инфекционными заболеваниями» "библия" среди чиновников здравоохранения.
Американская ассоциация общественного здравоохранения перечисляет книгу, которая сейчас находится в 20-м издании, как "обязательный справочник по выявлению и борьбе с инфекционными заболеваниями."
Аллейн сказал, что это самая близкая вещь к руководству государственных чиновников, и оно было отраслевым стандартом уже более 100 лет.
Согласно руководству, профилактика является ключевым фактором гепатита А, поскольку вакцина обеспечивает пожизненный иммунитет. Данные показывают, что с тех пор, как в 2006 году был добавлен в рекомендуемый список прививок для детей раннего возраста, число случаев гепатита А в Соединенных Штатах снизилось на 95 процентов. Должностным лицам поручено контролировать пациентов, у которых подтвержден гепатит А, и быстро вакцинировать тех, кто находится в непосредственном контакте с инфицированными людьми, чтобы повысить вероятность того, что вакцина будет эффективной.
Эпидемиологи округа определили сыпь при гепатите А в начале марта и датировали заражение ноябрем прошлого года. С самого начала приоритетными были вакцинация и обучение в соответствии с инструкциями руководства.
Легче сказать, чем сделать.
"Обычный метод предотвращения заражения других людей выбрасывается за дверь, когда сообщество, которое он заражает, живет за пределами," Аллейн сказал. "Вы должны знать, куда они пошли, с кем контактировали…. Вероятность того, что удастся захватить всех в этом списке, мала."
В руководстве говорится, что в случае вспышки официальные органы здравоохранения должны сначала определить, как распространяется гепатит, провести вакцинацию населения, подверженного риску, и предпринять особые усилия для улучшения санитарно-гигиенических практик с целью устранения фекального заражения.
К началу лета официальный акцент сместился на санитарию – мытье рук и уборку улиц.
По словам доктора. Джеффри Энгель, исполнительный директор Государственного и территориального совета эпидемиологов, этого может быть недостаточно.
"Я могу вам сказать, что мытье дверных ручек не поможет," Энгель сказал. "Это больше о человеческом поведении, чем о чем-либо другом."