Более жесткое регулирование и усилия по назначению меньшего количества опиоидов помогли снизить смертность от передозировки в Айове, но исследователь из Университета штата Айова говорит, что на горизонте маячит еще один кризис.
Дэвид Питерс, доцент сельской социологии, ожидает, что в ближайшие два-три года в штате произойдет рост числа смертей от передозировки героином и синтетическими опиоидами, такими как фентанил. В Айове наблюдалось небольшое увеличение уровня смертности от героина и синтетики в период с 2006 по 2016 год, особенно в крупных городах. Петерс говорит, что по мере того, как потребители отказываются от опиоидов, отпускаемых по рецепту, возрастает риск передозировки, что способствует более высокому уровню смертности в стране и в соседних штатах.
"Несколько хлопьев фентанила могут убить вас. Если человек, смешивающий таблетки или лекарства, добавляет слишком много фентанила, вы мертвы," Питерс сказал. "Пользователи не знают эффективности того, что они принимают с синтетикой и героином, поэтому мы наблюдаем больше смертей от передозировки."
В новом исследовании Питерс, Эндрю Хохстетлер, профессор социологии и криминологии; и Питер Миллер, младший научный сотрудник по социологии, обнаружил, что героин и синтетические вещества в значительной степени сконцентрированы в крупных городах, особенно в восточной части Айовы, а также в округах вблизи мегаполисов. Опиоиды, отпускаемые по рецепту, более распространены в сельских округах, особенно на западных и южных границах.
Исследование показывает, что в округах с самым высоким уровнем смертности от передозировок высокий уровень безработицы, низкие доходы и обширная бедность. Питерс говорит, что это, как правило, сельские районы с меньшим количеством выпускников колледжей и пожилым населением. Связь между плохими социально-экономическими условиями и передозировками опиоидов широко распространена в США.S., ведущие исследователи общественного здравоохранения назвали эти "смерти от отчаяния."
Исследователи отметили, что в округах с высоким уровнем смертности от передозировок большинство людей работают на производстве, в сельском хозяйстве и на транспорте – секторах, в которых травмы на рабочем месте относительно распространены. Тем не менее, они обнаружили небольшую разницу в частоте назначения опиоидов по всему штату. Петерс говорит, что, хотя употребление лекарств варьируется в сельской и городской местности, рецептурные таблетки по-прежнему являются воротами к опиоидной зависимости в Айове.
"В каждом населенном пункте или округе есть аптека, которая обеспечивает гораздо более легкий доступ к этим таблеткам," Питерс сказал. "Героин и синтетические опиоиды следуют за традиционными наркосетями, и их труднее достать в небольших общинах."
Уровень преступности не соответствует уровню передозировки
Исследователи были несколько удивлены, не обнаружив параллелей между преступностью или арестами и передозировками в округах с более высоким уровнем смертности. По словам Питерса, количество насильственных преступлений и преступлений против собственности было относительно низким, равно как и количество арестов за наркотики. Он указывает на несколько возможных объяснений этого парадокса.
Петерс говорит, что правоохранительные органы в небольших сельских общинах могут не иметь финансирования и ресурсов для адекватного решения этой проблемы. В результате пользователи знают, что риск быть пойманным невелик. Другая возможность – проблема может быть не так заметна, как в крупных городах. Питерс говорит, что торговля наркотиками по-разному работает в небольших городах и сельских районах, где меньше конкуренции и мало ссор с применением насилия.
По его словам, уровень насилия в отношении лекарств, отпускаемых по рецепту, которые продаются на месте и продаются среди потребителей, которые знают друг друга в обществе, является низким. Напротив, героин ввозится контрабандой в страну и продается потребителям преступными сетями, которые гораздо чаще прибегают к насилию.
"Люди, употребляющие отпускаемые по рецепту лекарства, по-прежнему хотят, чтобы в их общинах их считали хорошими людьми. Несмотря на свою зависимость, они не считают себя потребителями наркотиков," Питерс сказал. "Мы предполагаем, что причина, по которой мы наблюдаем более высокий уровень смертности, но более низкий уровень арестов и преступности, заключается в том, что эти наркоманы сами борются с собственными проблемами и не хотят причинять вред другим людям."
По тем же причинам пользователи могут неохотно обращаться за помощью из-за своей зависимости. Доступ к лечебным центрам и программам также ограничен во многих частях штата. В целом, округа с более высокими показателями передозировки имеют низкий социальный капитал, с меньшим количеством гражданских, социальных и политических организаций, которые могли бы оказать помощь или привлечь внимание к проблеме, сказал Питерс.
Основываясь на исследованиях
Это исследование является частью пятилетней инициативы, которую Питерс возглавляет с группой исследователей из ISU, Университета Айовы и Сиракузского университета. Следующим шагом будет посещение округов и сообществ с высоким уровнем передозировки, чтобы понять, что работает, а что не работает для решения проблемы.
Этим летом и осенью исследователи расширят исследование на национальном уровне, чтобы выявить закономерности употребления опиоидов и уровень передозировки. Команда также работает над стратегиями профилактики и использует большие данные для прогнозирования сообществ, подверженных риску злоупотребления опиоидами.
Исследователи использовали данные Национального центра статистики здравоохранения США.S. Бюро переписи населения, U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний и ФБР для исследования.