Всего за один год COVID-19 убил более 400 000 американцев и заразил более 24 миллионов человек. Но новое исследование показывает, насколько неравномерно эти смерти и случаи заболевания разыгрывались по всей стране.
Выяснилось, что чем более неблагополучным было население округа до пандемии, тем выше было число жертв коронавируса прошлой весной и летом.
Согласно новому исследованию Мичиганского университета, этот уровень неблагополучия, измеряемый по стандартной шкале, называемой индексом социальной уязвимости (SVI), тесно связан с количеством случаев заболевания и смертей на 100000 жителей в каждом округе.
Десятибалльная оценка SVI сочетает в себе множество показателей социального неблагополучия населения округа, при этом более высокие баллы означают более неблагоприятное положение. На каждый балл выше по десятибалльной шкале SVI в округах на 14% выше частота случаев COVID-19 и на 14% больше смертей на 100000 человек, сообщает команда в JAMA Network Open.
Это означает 87 дополнительных случаев COVID-19 на 100000 человек и 3 дополнительных случая смерти от COVID-19 на 100000 человек на каждом шаге вверх по шкале SVI.
Случаи заболевания также росли быстрее в округах с более высоким SVI, чем в странах с более низким SVI, в течение анализируемых исследователями месяцев, с конца марта до конца июля 2020 года.
Поскольку половина случаев COVID-19 возникает в результате распространения вируса людьми, не имеющими симптомов, результаты имеют важное значение для всех американцев, говорят исследователи из Института политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Мичиган.
"Эти результаты подчеркивают, что лежащее в основе неравенство и социальное неблагополучие, а также его роль в распространении коронавируса – это проблема, которая затрагивает всех нас, независимо от того, где мы живем," говорит Ренука Типирнени, М.D., M.Sc., старший автор исследования. "Эти данные противоречат представлению о том, что COVID-19 в основном поражает только одну группу людей в одной области."
Она добавляет, "Хотя первый всплеск произошел в основном в городских районах с высоким процентом жителей чернокожих и латиноамериканцев, со временем одни из самых высоких показателей заболеваемости и смертности были в сельских округах с преимущественно белым населением. Но в целом мы считаем, что области, наиболее сильно пострадавшие от болезни, связаны с более высоким уровнем социального неблагополучия."
SVI, который учитывает все, от дохода, языка и образования до жилья, расы и инвалидности, рассчитывается Центрами по контролю и профилактике заболеваний на основе данных национальной переписи населения.
Более высокие показатели заболеваемости и смертности были также отмечены в областях, где были более высокие показатели показателей, не включенных в стандартный SVI, таких как ожирение, использование общественного транспорта, отсутствие продовольственной безопасности и взрослые, не имеющие медицинской страховки.
Типирнени, врач первичной медико-санитарной помощи в отделении внутренней медицины Медицинской школы UM и исследователь медицинских услуг, который работал в нескольких медицинских учреждениях, работал с первым автором и старшим статистиком Монитой Кармакар, Ph.D., M.S. для интенсивного анализа данных. Соавтор Паула Ланц, доктор философии.D., Профессор и заместитель декана Школы государственной политики Форда Университета штата Мичиган помог оценить политические последствия сделанных выводов.
"Наши результаты подчеркивают, что повсюду в Америке есть очаги неблагополучия, и что они играют большую роль в пандемии, которая затрагивает всех нас, когда мы взаимодействуем друг с другом," говорит Кармакар.
Факторы, наиболее связанные с более высокими воздействиями
Команда изучила, как SVI и другие социальные меры связаны с 4.За первые 6 месяцев пандемии в США зарегистрировано 3 миллиона случаев заболевания и 147 074 случая смерти. Они учли различия в плотности населения и частоте тестирования на COVID.
Затем группа проанализировала SVI для каждого округа. Десятибалльная оценка, которая выражается в баллах от 0.1 к 1.0, объединяет меры, которые включают уровень бедности, уровень дохода и образования, тип жилья, знание английского языка, неполные семьи, процент людей старше 65 или младше 17 лет, доступ к личному транспортному средству, процент расового и этнического меньшинства и инвалидность.
Изучив индивидуальные факторы, составляющие индекс социальной уязвимости, исследователи обнаружили, что чем выше процент расовых и этнических меньшинств в населении графства и чем выше процент людей с ограниченным знанием английского языка, тем выше COVID-19. заболеваемость и смертность. В округах, получивших наибольшее количество баллов по этим факторам, показатель заболеваемости на каждый балл увеличился на 22%, а уровень смертности увеличился на 17%.
Процент населения, проживающего в переполненных жилищах или в семьях с одним родителем, также был связан с более высокими показателями заболеваемости и смертности.
Глядя на факторы, которые не включены в официальный SVI, исследователи обнаружили множество связей с COVID-19. Интересно, что концентрация ресурсов здравоохранения, доступных в округе, похоже, не имела существенного значения, хотя Типирнени предупреждает, что по мере того, как все больше больниц становятся переполненными пациентами с COVID-19 осенью и в начале зимы, ситуация может измениться.
Однако чем выше уровень ожирения среди жителей округа, чем больше взрослых людей не имеют медицинской страховки, чем больше взрослых, которые пользуются общественным транспортом, чтобы добраться до работы и с работы, и чем больше людей имеют нестабильные запасы продуктов питания, тем выше уровень заболеваемости. Случаи COVID-19 и летальные исходы.
Наиболее пострадавшие округа
Из 3137 проанализированных округов округ Троусдейл, штат Теннесси, вошел как округ с самым высоким уровнем заболеваемости COVID-19 за период исследования, с 16 348 случаями на 100000 человек к концу июля 2020 года. В основном это было связано со вспышкой COVID-19 весной, от которой заболели более 1300 заключенных в расположенном там исправительном центре. Это помогло объяснить его высокую посещаемость, несмотря на то, что у него был 0 баллов по SVI.52, около середины шкалы.
Но следующие четыре округа с самым высоким уровнем заболеваемости COVID-19 с января по июль были намного выше по шкале SVI, включая округ Лейк, штат Теннесси, и округ Ли, штат Арканзас, с показателем SVI более 0.9. Округ Дакота, Небраска (0.86) и округа Буэна-Виста, штат Айова (0.74), занял четвертое и пятое места. Последние два также являются сельскими округами с небольшой численностью населения, в которых находится тюрьма, ставшая центром крупной вспышки болезни.
Округ с самым высоким уровнем смертности, округ Хэнкок, штат Джорджия, имел общий балл SVI, равный 0.80, с населением 8000 человек, в котором наблюдается большое количество смертей в домах престарелых. Четыре следующих по величине округа – три из них в Джорджии и один в Нью-Мексико – все имели показатели SVI более 0.9.
Исследовательская группа планирует сделать полный список показателей SVI, а также показателей заболеваемости и смертности от COVID-19 для каждого округа, участвующего в исследовании, доступным в Интернете.
В исследование не вошли данные для U.S. территорий, ни для города Нью-Йорка, потому что на момент анализа город не публиковал данные на уровне округа для пяти округов, которые составляют его. Однако авторы провели анализ, в котором данные Нью-Йорка рассматривались, как если бы это были отдельные округа, и обнаружили, что это не изменило их выводы.
Последствия для политики
Авторы отмечают, что новые результаты подтверждают более широкое значение "социальные детерминанты здоровья"- факторы, влияющие на жизненные обстоятельства человека, которые вызывают различия в их рисках для здоровья. Известно, что такие детерминанты подвергают кого-либо более высокому риску состояний, которые могут поставить его в более высокий риск развития тяжелого случая COVID-19 в случае заражения, включая диабет, высокое кровяное давление и болезни легких.
В округах с высокими показателями SVI, вероятно, будет более высокий процент основных работников, занятых на передовых рабочих местах. Кроме того, вероятно, что больше людей будет жить в домах и ездить на работу в условиях, затрудняющих социальное дистанцирование и изоляцию больных.
"Давнее неравенство, которое привело к более высоким показателям социальной уязвимости в наиболее пострадавших округах, вероятно, ухудшится из-за пандемии," говорит Ланц. "Трагическая уловка-22 пандемии COVID-19 заключается в том, что ее экономические и социальные последствия будут еще больше усугублять социальное неравенство и социальную уязвимость на уровне сообществ. Инвестиции в государственную политику, защищающую всех, такую как оплачиваемый отпуск по болезни, доступное жилье, высококачественное образование и медицинское страхование, необходимы для уменьшения социального неравенства, которое является причиной всех видов неравенства в отношении здоровья, включая COVID-19."
По мере того как директивные органы пытаются устранить первопричины, непосредственные последствия и последующие последствия выявленного неравенства, исследователи надеются, что новые результаты помогут им направить свои усилия.
Незамедлительные меры могут включать в себя информационные кампании, нацеленные на людей с низким уровнем владения английским языком, целенаправленные усилия по расширению тестирования, лечения и вакцинации COVID-19 в наиболее пострадавших районах, а также помощь с жильем и питанием, координируемую государственными и некоммерческими службами.
Команда ранее рассчитала уровень заболеваемости и смертности от COVID-19 по SVI для округов Мичиган и предоставила данные штату. Он был передан целевой группе штата, которая нацелена на места тестирования COVID-19 и другие службы.
В то же время команда надеется, что в будущем исследовании можно будет рассмотреть даже меньшие географические области, вплоть до уровня сообщества, почтового индекса или переписного участка, а также данные о типах рабочих мест, выполняемых людьми в данной области. Новые усилия Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, а также ресурсы по социальной уязвимости на местном уровне из Университета Висконсина и Фонда Роберта Вуда Джонсона также могут помочь в дальнейших усилиях по изучению различий в преимуществах и принятию соответствующих мер.