Согласно исследованию Каролинского института (Стокгольм, Швеция), которое опубликовано в Европейском журнале профилактической кардиологии, журнале Европейского общества кардиологов, выжившие после сердечного приступа, которые разведены или имеют низкий социально-экономический статус, имеют более высокий риск повторного приступа.
Предыдущие исследования показали, что низкий социально-экономический статус связан с первым сердечным приступом, но эти результаты не могут быть распространены на выживших после сердечного приступа, чтобы рассчитать их риск второго события.
В этом исследовании приняли участие 29 226 человек, переживших первый сердечный приступ в течение года, из реестра SWEDEHEART и перекрестных ссылок на данные из других национальных реестров. Социально-экономический статус оценивался по располагаемому доходу домохозяйства (с разбивкой по квинтилям) и уровню образования (девять лет или меньше, 10-12 лет, более 12 лет). Семейное положение (женат, не женат, разведен, вдовец) также фиксировалось в исследовании.
Пациенты наблюдались в среднем в течение четырех лет на предмет первого рецидивирующего события, которое определялось как нефатальный сердечный приступ, смерть от ишемической болезни сердца, фатальный или нефатальный инсульт.
Исследование показало, что развод и низкий социально-экономический статус в значительной степени связаны с более высоким риском повторного события. Каждый индикатор был связан с повторяющимися событиями.
После поправки на возраст, пол и год первого сердечного приступа, пациенты с более чем 12-летним образованием имели на 14% меньший риск повторного события, чем пациенты с девятью или менее годами образования. Пациенты из квинтиля с самым высоким доходом имели на 35% меньший риск, чем пациенты из квинтиля с самым низким доходом.
У разведенных пациентов риск рецидива был на 18% выше, чем у состоящих в браке пациентов.
У холостых и овдовевших пациентов частота рецидивов была выше, чем у состоящих в браке, но связи не были значительными. Автор исследования доктор Джоэл Ом, аспирант Каролинского института, сказал, что доля не состоящих в браке и овдовевших пациентов в исследовании, возможно, была слишком мала для того, чтобы связь была статистически значимой. Однако он сказал: "Брак, по-видимому, защищает от повторяющихся событий и согласуется с традиционными показателями более высокого социально-экономического статуса, но выводы о лежащих в основе механизмов не могут быть сделаны из этого исследования."
При анализе подгрупп по полу, не состоящие в браке мужчины подвергались более высокому риску рецидива, а незамужние женщины – более низкому риску. "Эти результаты следует интерпретировать осторожно," Доктор Ом предупредил, "Это был анализ подгруппы, и мы не можем сделать вывод, что женщинам лучше быть одинокими и что мужчинам следует жениться, а не разводиться. У незамужних женщин уровень образования выше, чем у неженатых мужчин, и эта разница в социально-экономическом статусе может быть основной причиной."
Анализ подгрупп по полу также показал, что более высокий доход домохозяйства был связан с более низким риском повторных событий у мужчин, но не было никакой связи у женщин. Доктор Ом сказал, что это может быть связано с более низкой долей женщин в исследовании (27%), поскольку возрастной предел для включения составлял 76 лет, а женщины, как правило, старше мужчин, когда у них случается первый сердечный приступ. Кроме того, разница между самым низким и самым высоким квинтилями доходов домохозяйства, вероятно, будет больше, когда у мужчин будет первый сердечный приступ, потому что они и их супруга все еще находятся в трудоспособном возрасте.
В исследовании не изучались причины связи между социально-экономическим статусом и повторяющимися событиями. Могут быть задействованы многочисленные факторы, которые трудно измерить, такие как диета и привычки физических упражнений на протяжении всей жизни, и даже генетические факторы. Теоретически неравный доступ к медицинскому обслуживанию и соблюдение режима лечения могут сыграть свою роль. Из этих двух комплаентность представляется более серьезной проблемой, поскольку большинство видов лечения назначались одинаково для всех групп дохода, и корректировка лечения не изменила связи между социально-экономическим статусом и повторяющимися событиями.
"Вывод из этого исследования заключается в том, что социально-экономический статус связан с повторяющимися событиями," сказал доктор Ом, "Независимо от причин, врачи должны учитывать семейный и социально-экономический статус при оценке риска повторного события у пережившего сердечный приступ. Тогда более интенсивное лечение может быть нацелено на группы высокого риска."