Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация сегодня выпустили новое руководство по клинической практике, чтобы помочь врачам первичной медико-санитарной помощи лучше выявлять взрослых, которые могут иметь высокий риск развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, потенциально серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклерозом, и которые, таким образом, могут принести пользу. от изменения образа жизни или медикаментозной терапии, чтобы предотвратить это.
Атеросклероз – это скопление бляшек, которое в конечном итоге может затвердеть и сузить артерии, что может привести к сердечному приступу и инсульту.
Руководство – последний раз обновлялось в 2004 году – было расширено, чтобы включить оценку риска инсульта, а также сердечного приступа и предоставить новые формулы для прогнозирования риска у афроамериканских и белых женщин и мужчин с учетом гендерной и этнической принадлежности. Рекомендации также помогают клиницистам и пациентам выйти за рамки традиционных краткосрочных (10-летних) оценок риска для прогнозирования риска развития сердечных заболеваний и инсульта на протяжении всей жизни человека.
"Сердечно-сосудистые заболевания, вызванные атеросклерозом, остаются основной причиной смерти, основной причиной инвалидности и огромным источником расходов на здравоохранение," сказал Дональд М. Ллойд-Джонс, доктор медицинских наук, старший заместитель декана, председатель и профессор профилактической медицины Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и сопредседатель рабочей группы, которая разработала новые рекомендации. "Мы должны лучше предотвращать это. Это означает, что мы будем умнее подходить к определению, кому следует принимать лекарства, например:."
Примерно каждый третий U.S. По мнению авторов, взрослые, у которых еще не было диагностировано сердечное заболевание и не было сердечного приступа или инсульта, имеют достаточно высокий риск, чтобы они могли получить пользу от первичной профилактики с помощью лекарств, включая статины, снижающие уровень холестерина, чтобы снизить их риск. Основная цель нового руководства – помочь обеспечить использование профилактических методов лечения, включая изменение образа жизни и медикаментозное лечение, у тех, кто с наибольшей вероятностью получит пользу, без чрезмерного риска или вреда. Для этого в новом руководстве разработаны высококачественные методы оценки риска, использующие факторы риска, которые, как известно, приводят к атеросклерозу, такие как возраст, уровень холестерина, артериальное давление, курение и диабет, которые медицинские работники могут легко собрать. Эта информация затем включается в оценку риска, чтобы направлять лечение и побуждать к обсуждению рисков с пациентами.
"Подавляющее большинство сердечных приступов и инсультов можно было бы предотвратить, если бы люди знали свой риск и делали то, что, как мы знаем, эффективно для снижения этого риска, но пациенты и врачи часто недооценивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если рассматривать их на протяжении всей жизни," сказал Дэвид C. Гофф младший., Доктор медицинских наук, декан и профессор Колорадской школы общественного здравоохранения, сопредседатель рабочей группы. "Этот документ предлагает клиницистам самые современные и всесторонние рекомендации по оценке этого риска, чтобы они могли работать со своими пациентами для предотвращения сердечного приступа и инсульта."
Включение риска инсульта
В прошлом оценка сердечно-сосудистого риска включала только ишемическую болезнь сердца. Тем не менее, инсульт является четвертой по значимости причиной смерти в США.S. В частности, женщины и афроамериканцы подвержены гораздо большему риску инсульта.
"Мы оставили большой риск на столе, сосредоточившись только на ишемической болезни сердца," сказал доктор. Ллойд-Джонс. "Но, включив инсульт в наш новый алгоритм, мы сможем лучше рассчитать общий сердечно-сосудистый риск, особенно у женщин и афроамериканцев." Риск хронической сердечной недостаточности не был включен в текущий алгоритм, поскольку имеющихся данных было недостаточно для разработки высококачественного уравнения риска для этого сложного состояния.
Разработка формул с учетом пола и расы для более точной количественной оценки риска
Отчет включает новые уравнения риска для объединенных когорт, чтобы лучше представить влияние факторов риска атеросклероза для определенного пола и этнической принадлежности. Уравнения риска, рекомендованные в прошлом, основывались на данных только для неиспаноязычных белых. Эти новые формулы основаны на обширной группе существующих наборов данных, включая Фрамингемское исследование сердца, Исследование риска атеросклероза в сообществах, Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы и исследование развития риска коронарной артерии у молодых людей – все это национальное исследование сердца, легких и крови. Когортные исследования на базе сообществ, спонсируемые институтом.
"Есть некоторые свидетельства того, что известные нам факторы риска – возраст, курение, высокий уровень холестерина, артериальное давление и диабет – оказывают несколько разное влияние на женщин и мужчин, и, конечно, на белых и афроамериканцев," сказал доктор. Ллойд-Джонс. "Эти [уравнения] также позволяют нам быть избирательными и умными в отношении тех, кто, по нашему мнению, подвержен достаточно высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, что заслуживает начала медикаментозной терапии, чтобы помочь предотвратить их. И мы знаем, что чем выше чей-то риск, тем больше вероятность того, что он получит пользу от приема лекарств."
Таким образом, авторы рекомендуют использовать новые уравнения для оценки риска у неиспаноязычных белых и афроамериканцев в возрасте 40-79 лет. Есть надежда, что эти формулы будут включены в электронные медицинские карты, что поможет клиницистам автоматически и легко рассчитать риск для пациента и обсудить индивидуальные варианты снижения этого риска. Оценка пожизненного риска
Поскольку риск развития атеросклероза увеличивается с течением времени и является функцией воздействия факторов риска на протяжении всей жизни, авторы говорят, что никогда не рано сосредоточиться на определении риска. В руководстве представлены дополнительные методы определения риска для жизни пациента, которые предназначены, в частности, для того, чтобы помочь молодым людям понять, как они могут снизить риск сердечных заболеваний и инсульта.
Оценка полезности новых мер по рискам
Рабочей группе также было поручено дать рекомендации о клинической полезности новых маркеров риска (состояния, которые можно измерить в моче, крови или с помощью компьютерной томографии). Основываясь на обширном обзоре литературы, существующие данные не подтверждают, что эти новые меры риска регулярно используются при оценке риска. Тем не менее, четыре маркера оказались потенциально полезными для использования, когда пациенты или поставщики не уверены в отношении лечения, основанного на оценке риска, после – и только после – количественного риска, рассчитанного с использованием объединенных уравнений.
Эти меры включают семейный анамнез преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний; оценка кальция в коронарной артерии, которая может показать наличие бляшки на стенках артерии; уровни высокочувствительного С-реактивного белка (более высокие уровни связаны с сердечным приступом и инсультом); и лодыжечно-плечевой индекс, соотношение артериального давления в лодыжке по сравнению с артериальным давлением в руке.
"Они показали большие перспективы и могут помочь в принятии решения о лечении, когда пациенты или поставщики оказываются в затруднительном положении после количественной оценки риска," Доктор. Гофф сказал.
Авторы говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять оптимальные способы использования краткосрочной и долгосрочной оценки сердечно-сосудистого риска у всех рас / этнических групп, в разном возрасте и между мужчинами и женщинами.
Группа экспертов, написавшая отчет, была созвана Национальным институтом сердца, легких и крови Национальных институтов здоровья. По приглашению NHLBI Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии взяли на себя совместное руководство, управление и публикацию руководства в июне. Члены комитета добровольно выделяли свое время и должны были раскрыть все отношения, связанные со здравоохранением, в том числе существующие за год до начала написания проекта.