Новое исследование, опубликованное в Diabetologia (журнале Европейской ассоциации по изучению диабета [EASD]), предполагает, что вмешательство «меньше сидеть» ? нарушение сидения стоя и ходьба со световой нагрузкой ? может быть альтернативой структурированным упражнениям, чтобы способствовать контролю сахара в крови у пациентов с диабетом 2 типа, улучшая 24-часовой уровень глюкозы и улучшая чувствительность к инсулину.
Использование умеренных и интенсивных упражнений является одним из краеугольных камней профилактики и лечения диабета 2 типа, при этом текущие рекомендации по физической активности рекомендуют выполнение упражнений с такой интенсивностью не менее 150 минут в неделю. Однако, несмотря на доказанную эффективность такого режима, более 90% здорового населения не соблюдают рекомендации. Несоблюдение режима лечения, вероятно, будет еще выше у пациентов с диабетом 2 типа, у которых сопутствующие заболевания, такие как мышечная слабость и периферическая невропатия, могут быть препятствием для физических упражнений. Нужен альтернативный подход.
В этом исследовании рассматривались возможные преимущества программы “ Меньше сидения ”, заменяющей время сидения стоянием и ходьбой легкой интенсивности, по сравнению с использованием обычного структурированного режима упражнений с такими же затратами энергии. Его провел Бернар Дювивье, Департамент биологии человека и науки о движениях, Школа питания и трансляционных исследований метаболизма NUTRIM, Медицинский центр Маастрихтского университета, Нидерланды, и его коллеги.
В исследовании участвовали 19 взрослых (13 мужчин и 6 женщин) с диабетом 2 типа, средняя продолжительность заболевания – 6 лет, средний HbA1c – 6 лет.7% и средний уровень глюкозы в плазме натощак 7.88 ммоль / л при скрининге. Их средний возраст составлял 63 года, а средний ИМТ – 30.5 кг / м2 (точно в пределах определения ожирения). В общей сложности 14 участников принимали сахароснижающие препараты для лечения диабета и 13 – гиполипидемические препараты (чаще всего статины).
Участники следовали трем режимам активности – «Сидеть», «Упражнение» и «Меньше сидеть» – каждый из которых длился 4 дня. Во время режима сидения участники были ограничены 1 часом в день ходьбы и 1 часом в день стоя, а оставшиеся 14 часов проводили сидя. Во время режима упражнений примерно 1 час сидения в день был заменен контролируемой ездой на велосипеде на велоэргометре в исследовательском центре с 20-минутными сериями, разделенными 5-минутным отдыхом. В режиме без сидения 5 часов сидения в день были заменены 2 часами ходьбы и 3 часа стоя, при этом участникам рекомендуется каждые 30 минут разбивать время сидя на небольшие приступы ходьбы и стояния в течение дня. Режимы упражнений и меньшего количества сидячих мест были разработаны таким образом, чтобы у каждого участника был сопоставимый расход энергии. Порядок схем был рандомизирован, и 10 дней обычного образа жизни поддерживались как период «вымывания» до и между схемами.
Диета контролировалась с использованием обычной диеты участников, дополненной в течение последних 36 часов каждого режима заранее упакованными блюдами в зависимости от их энергетических потребностей для каждого режима. Уровни глюкозы измерялись непрерывно с использованием подкожного монитора глюкозы, а также путем сбора образцов глюкозы в крови четыре раза в день. Использование легкой ходьбы было проведено в дневнике и проверено с помощью усовершенствованной акселерометрии (которая отслеживает движение по нескольким параметрам). 24-часовой уровень глюкозы анализировался в течение последних 24 часов каждого четырехдневного режима. На следующий день после каждого режима между 08.30 и 09.30 часов, после ночного голодания, кровь была собрана для измерения глюкозы, инсулина и липидов.
Данные были проанализированы, чтобы обеспечить: концентрацию глюкозы за 24 часа; приращение AUC для глюкозы (приращение площади под кривой – суммарный показатель использования глюкозы – повышение выше уровня натощак за 24 часа); продолжительность гипергликемии; средняя концентрация глюкозы за каждые 30 минут, указывающая на приступы гипогликемии; оценка чувствительности к инсулину; уровни триацилглицерина натощак и уровни неэтерифицированных жирных кислот (NEFA).
Исследование показало, что использование режима без сидения привело к значительному улучшению чувствительности к инсулину, среднего 24-часового уровня глюкозы, 24-часового изменения уровня глюкозы, продолжительности гипергликемии и уровня триацилглицерина натощак по сравнению с сидячим режимом. Хотя положительные эффекты для большинства переменных (кроме суточной глюкозы) также были обнаружены в традиционном режиме упражнений, они, как правило, были менее сильными, чем улучшения, обнаруженные в группе, которая меньше сидела. Кроме того, было обнаружено, что снижение уровня глюкозы, которое может привести к гипогликемии и вызвать у некоторых пациентов с диабетом нежелание выполнять структурированные упражнения, было меньше для режима сидячих меньше.
Ранее было отмечено, что малоподвижный (неактивный) образ жизни связан с повышенным риском развития диабета 2 типа и что регулярный перерыв в сидении небольшими периодами ходьбы может быть полезен для действия инсулина и контроля уровня глюкозы. Это исследование, тем не менее, является первым, в котором рассматривается влияние режима без сидения для людей с диабетом 2 типа в условиях свободного проживания. Результат исследования соответствует складывающейся картине, согласно которой отказ от малоподвижного поведения с помощью активности со световой интенсивностью может быть эффективным способом помочь улучшить контроль уровня глюкозы в крови.
Авторы предполагают, что постоянное соблюдение программ упражнений, особенно людьми с диабетом 2 типа, в лучшем случае посредственно. Стратегии сокращения времени сидения обычно считаются менее сложными, чем структурированные программы упражнений, и, следовательно, с большей вероятностью обеспечат долгосрочное соблюдение. Авторы говорят, что их выводы "предоставить указания в пользу реализации вмешательств, направленных на то, чтобы разделить время сидения на вмешательства, включающие структурированные упражнения". Поскольку объем активности в этом исследовании, подтверждающем концепцию, был высоким (дополнительные 2 часа ходьбы и 3 часа стоя во время режима без сидения по сравнению с другими режимами), авторы предлагают "что будущие долгосрочные исследования необходимы для определения объема световой активности, который возможен в повседневной жизни".