Хирургические и инъекционные лекарственные препараты одинаково эффективны для лечения глазного кровотечения из-за пролиферативной диабетической ретинопатии (PDR), согласно клиническому исследованию, проведенному при поддержке Национального института глаз (NEI), проведенному DRCR Retina Network (DRCR).сеть). Следствие диабета, PDR включает рост новых аномальных кровеносных сосудов в светочувствительной сетчатке. Эти кровеносные сосуды склонны к кровотечению в гелеобразное стекловидное тело, заполняющее глаз, что приводит к потере зрения. NEI является частью Национального института здоровья.
Исследователи сравнили инъекции антиваскулярного эндотелиального фактора роста (VEGF) в глаза с удалением крови с помощью операции витрэктомии и лазерной фотокоагуляции. Оба лечения улучшили центральное зрение у большинства участников, хотя примерно треть участников нуждались как в инъекциях анти-VEGF, так и в хирургическом вмешательстве. Полученные данные помогут направить лечение людей с глазным кровотечением из-за PDR. Результаты опубликованы в журнале Американской медицинской ассоциации.
"Это клиническое испытание дало возможность сравнить два наиболее часто используемых метода лечения кровоизлияния в стекловидное тело в результате пролиферативной диабетической ретинопатии. Результаты представляют собой полезное руководство для врачей, которые ведут пациентов с этим заболеванием," сказал Адам Глассман, Центр медицинских исследований Джеба, директор DRCR.сетевой координационный центр.
Витрэктомия хирургическим путем удаляет кровь из глаза. Чтобы предотвратить образование большего количества кровеносных сосудов, витрэктомия обычно сочетается с лазерным лечением (лазерная фотокоагуляция). Это лечение часто восстанавливает центральное зрение, но лазерное лечение может снизить периферическое зрение. Совсем недавно исследования при поддержке NEI показали, что инъекции анти-VEGF в глаз помогают контролировать PDR и другие глазные осложнения при диабете. Эти лекарственные препараты уменьшают рост кровеносных сосудов в глазу и предотвращают повторное кровотечение, пока кровь в стекловидном теле всасывается.
"За последние 15 лет сеть DRCR Retina Network провела испытания, которые помогли установить стандарт лечения диабетических заболеваний глаз," сказала Дженнифер Сан, М.D., Гарвардский университет, Кембридж, Массачусетс, председатель Диабетических инициатив сети. "Со времени первых исследований, посвященных оценке хирургического лечения PDR, произошли значительные успехи в хирургической технологии и технике. Это последнее исследование сети DRCR Retina Network позволяет нам понять, как результаты в современную эпоху хирургии сетчатки сравниваются с лечением внутриглазными инъекциями анти-VEGF при кровоизлиянии в стекловидное тело из PDR."
В этом новом клиническом исследовании команда DRCR Retinal Network сравнила эти два стандартных лечения, чтобы увидеть, был ли какой-либо из них более эффективным в улучшении остроты зрения в течение двух лет. Из 205 участников 100 были назначены препараты против VEGF, афлиберцепт (торговая марка Eylea), а 105 – срочная витрэктомия и лазерная фотокоагуляция. Исследователи отслеживали наиболее скорректированную остроту зрения в течение двух лет. Через четыре недели острота зрения в хирургической группе была значительно выше, чем в группе анти-VEGF, но к 24-й неделе острота зрения в группе анти-VEGF догнала хирургическую группу. Острота зрения была одинаковой между двумя группами до двух лет. Примерно каждый третий участник в каждой группе в конечном итоге получил оба типа лечения, чтобы помочь контролировать свой PDR в течение этого времени.
"Это очень распространенное заболевание у пациентов с диабетом, особенно после нескольких десятилетий жизни с диабетом. Для пациентов, которые испытывают потерю зрения из-за кровотечения из-за PDR, эти стратегии являются отличным лечением и могут улучшить, а затем сохранить остроту зрения от шести месяцев до двух лет," сказал Солнце. "Но в этом исследовании есть некоторые тонкости, которые помогут клиницистам адаптировать свои планы лечения для конкретного пациента."
По словам Сан, для людей с сильными кровотечениями или людей, которым необходимо быстро улучшить зрение, операция приводит к более быстрому улучшению. Но для людей, которые не могут пройти операцию или предпочитают по возможности избегать операции, лечение анти-VEGF по-прежнему приводит к аналогичным визуальным результатам в долгосрочной перспективе.
"Около трети участников нашего исследования в конечном итоге нуждались в обоих методах лечения," сказал Глассман, "поэтому мы считаем очень важным, чтобы люди продолжали наблюдение за своими врачами после начала лечения PDR, потому что им, возможно, придется корректировать свое лечение на этом пути, чтобы получить лучший результат."
Примерно 30 миллионов американцев страдают диабетом. Аномалии кровеносных сосудов, включая рост новых кровеносных сосудов, часто встречаются у людей с диабетом. PDR может привести к отмиранию тканей сетчатки, необратимой потере зрения и, в конечном итоге, к слепоте у некоторых пациентов. До разработки хирургических и лазерных методов лечения для удаления крови и регресса аномального роста кровеносных сосудов PDR была ведущей причиной слепоты в Соединенных Штатах.