Согласно новому клиническому исследованию, более целенаправленные формы лучевой терапии могут эффективно лечить рак мочевого пузыря, распространившийся на лимфатические узлы таза.
Эта форма рака, известная как рак мочевого пузыря с положительным узлом, имеет особенно плохой прогноз и обычно не лечится лучевой терапией. Пациентам традиционно предлагается паллиативное лечение для облегчения боли и других симптомов.
Ученые из Института исследований рака в Лондоне совместно с исследователями и клиницистами из фонда Royal Marsden NHS Foundation Trust провели клиническое испытание фазы II, оценивающее использование лучевой терапии у пациентов с раком мочевого пузыря, распространившимся на тазовые лимфатические узлы.
В исследование также были включены пациенты, у которых рак еще не распространился на тазовые лимфатические узлы, но считалось, что у них рак с высоким риском распространения на узлы.
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности
Работа была направлена на оценку использования типа лучевой терапии, называемой лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT), для лечения мочевого пузыря и тазовых лимфатических узлов и наблюдения за любыми токсическими эффектами, возникающими в результате лечения.
IMRT – это тип лучевой терапии, при котором форма луча излучения направляется так, чтобы она точно соответствовала форме опухоли, в то время как аппарат перемещается вокруг тела пациента.
Некоторые пациенты, которым проводят химиотерапию и операцию по удалению мочевого пузыря и тазовых лимфатических узлов, достигают контроля над своим заболеванием, но лучевая терапия обычно не предлагается как часть плана лечения.
Опасения по поводу использования лучевой терапии при раке мочевого пузыря связаны с рисками, связанными с токсичностью, вызванной лечением всей области таза лучевой терапией, которая может вызывать такие симптомы, как диарея, недержание мочи и ректальное кровотечение, как функции здоровых тканей, окружающих рак. нарушены радиацией.
Тяжесть этих симптомов оценивается по шкале от 0 до 4.
Максимальное облучение опухолей
Профессор Роберт Худдарт, профессор урологического рака в ICR и консультант по урологической онкологии в Royal Marsden, который руководил исследованием, сказал:
"Мы предположили, что использование IMRT даст наилучшие шансы максимизировать дозу радиации, которая доставляется к опухолям, при минимизации дозы радиации, доставляемой к здоровым клеткам, что снижает риск токсических побочных эффектов у пациентов."
Исследование было опубликовано в журнале Clinical Oncology и проводилось при частичном финансировании Центра биомедицинских исследований Национального института исследований в области здравоохранения Королевского фонда здравоохранения Марсдена и Института исследований рака.
Некоторые из пациентов в исследовании уже прошли химиотерапию, чтобы попытаться уменьшить опухоль перед началом лучевой терапии, известной как неоадъювантная химиотерапия. Это позволило исследователям оценить, дает ли химиотерапия только химиотерапия или химиотерапия в сочетании с лучевой терапией наилучшие шансы для этих пациентов.
37 пациентов получили IMRT в этом исследовании. Лучевая терапия была нацелена на четыре отдельные области: весь мочевой пузырь, тазовые лимфатические узлы, ложе опухоли и пораженные лимфатические узлы. Компьютерная томография использовалась для изучения этих четырех областей и планирования лучевой терапии для каждого пациента.
Лучевая терапия проводилась ежедневно пациентам с использованием IMRT, поддерживаемого визуализацией компьютерной томографии с конусным лучом – типа компьютерной томографии, которая позволяет врачам создавать виртуальное трехмерное изображение области, подлежащей лечению.
После завершения курса лучевой терапии пациенты были осмотрены через четыре, восемь и 12 недель, чтобы проверить наличие каких-либо токсических эффектов лечения. Затем пациенты наблюдались каждые шесть месяцев до трех лет, а затем ежегодно до пяти лет.
Хотя большинство пациентов – от 70.3 процента и 82.4 процента – страдали отрицательными побочными эффектами, включая диарею и учащенное мочеиспускание, большинство из них были легкими или умеренными и быстро проходили в течение нескольких недель после лечения.
Через год после лечения уровень побочных эффектов резко снизился. Только 5 процентов пациентов испытывали побочные эффекты на более тяжелом конце шкалы – 3 и 4 степени – через год после лечения. Проверка через четыре года показала, что ни у одного из пациентов не было побочных эффектов в более тяжелой степени.
«Лучевая терапия IMRT – новый многообещающий вариант»
Пятилетняя общая выживаемость составила 34 процента, что сопоставимо с выживаемостью больных раком мочевого пузыря с положительным лимфоузлом, которые получают только химиотерапию и хирургическое вмешательство.
Профессор Роберт Худдарт добавил: "Это исследование показывает, что проведение IMRT в тазовые лимфатические узлы и мочевой пузырь возможно как часть плана лечения пациентов с раком мочевого пузыря с положительным лимфоузлом, и пациенты могут получать и переносить соответствующие дозы радиации.
"Необходимо проделать дополнительную работу по объединению лучевой терапии и химиотерапии, чтобы увеличить шансы на выживание и снизить вероятность рецидива, но эти результаты показывают, что лучевая терапия IMRT является многообещающим новым вариантом для этой группы пациентов."