Компьютерная модель принятия решений предполагает, что для пациентов с историей кровотечений в головном мозге риск рецидива, связанный с лечением статинами, может перевешивать пользу препарата в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний, согласно отчету, опубликованному сегодня в Интернете, который выйдет в мае. печатный выпуск Архива неврологии.
Польза статинов для снижения риска сердечных заболеваний и инсульта хорошо известна, но более широкое использование статинов остается спорным, согласно справочной информации в статье. "Конкретная подгруппа пациентов, для которых целесообразность использования статинов неясна, – это пациенты с высоким риском внутримозгового кровоизлияния," или инсульт, вызванный кровотечением в головном мозге, пишут авторы. "Причиной для дополнительной озабоченности является повышенная частота внутримозговых кровоизлияний, наблюдаемая среди субъектов, рандомизированных для лечения статинами в клинических испытаниях вторичной профилактики инсульта."
"Поскольку у страдающих внутримозговым кровоизлиянием обычно есть сопутствующие [сопутствующие] сердечно-сосудистые факторы риска, которые в противном случае потребовали бы приема препаратов, снижающих уровень холестерина, важно взвесить риски и преимущества терапии статинами в этой популяции," написать M. Брэндон Вестовер, м.D., Ph.D., Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы, Бостон, и коллег. Исследователи использовали марковскую модель принятия решений для оценки этих преимуществ и рисков. На основе предыдущих исследований моделируемые пациенты были распределены по состояниям, которые соответствуют риску заболевания, и затем могут испытать любую комбинацию событий, которая может привести к повышенному риску инсульта или сердечных заболеваний, изменению качества жизни или смерти.
"Наш анализ показывает, что в условиях высокого риска рецидивирующих внутримозговых кровоизлияний отказ от терапии статинами может быть предпочтительным," авторы пишут. "В частности, для долевого внутримозгового кровоизлияния [кровотечения в головной мозг], которое имеет значительно более высокую частоту рецидивов, чем глубокое внутримозговое кровоизлияние, терапия статинами, по прогнозам, увеличит базовую ежегодную вероятность рецидива примерно с 14% до примерно 22%, компенсируя сердечно-сосудистую систему. преимущества как для первичной, так и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний."
В случае глубокого внутримозгового кровоизлияния, типа инсульта, вызванного кровотечением глубоко в головном мозге, который имеет более низкий риск рецидива, преимущества и риски использования статинов были более равномерно сбалансированы. "Следовательно, оптимальный вариант лечения может варьироваться в зависимости от конкретных обстоятельств," авторы пишут.
Авторы отмечают, что механизм, с помощью которого статины могут увеличивать риск геморрагического инсульта, неизвестен. Связь может быть связана с повышенным риском кровотечения в мозг среди людей с более низким уровнем холестерина или потенциальными свойствами статинов против свертывания крови.
"Таким образом, математический анализ имеющихся данных позволяет предположить, что из-за высокого риска повторного внутримозгового кровоизлияния у лиц, переживших предшествующий геморрагический инсульт, даже небольшого увеличения этого риска за счет использования статинов достаточно, чтобы рекомендовать избегать их после внутримозгового кровоизлияния. кровоизлияние," авторы делают вывод. "В отсутствие данных рандомизированного клинического исследования (в идеале для сравнения различных агентов и доз) текущая модель предоставляет некоторые рекомендации для врачей, которые принимают это трудное решение."