Вмешательство, которое включало дистанционный мониторинг артериального давления (АД) на дому под руководством фармацевта, привело к улучшению контроля АД и снижению АД в течение 12 месяцев по сравнению с обычным лечением, а также к улучшению АД, которое сохранялось в течение 6 месяцев после вмешательства, согласно данным исследование в выпуске JAMA от 3 июля.
"Высокое кровяное давление является наиболее распространенным хроническим заболеванием, с которым пациенты обращаются к врачам первичной медико-санитарной помощи, и затрагивает около 30 процентов U.S. взрослые, с предполагаемыми ежегодными затратами, превышающими 50 миллиардов долларов. Десятилетия исследований показали, что лечение гипертонии предотвращает сердечно-сосудистые заболевания; и многие хорошо переносимые, эффективные и недорогие препараты легко доступны. Хотя контроль АД улучшился за последние два десятилетия, он контролируется до рекомендуемых уровней только примерно в половине случаев.S. взрослые с гипертонией," согласно справочной информации в статье. "Несколько недавних исследований показывают, что комбинированное вмешательство телемедицины с медицинской помощью под руководством медсестры или фармацевта может быть эффективным для улучшения лечения артериальной гипертензии, но ни одно из них не включало последующее наблюдение после вмешательства. Кроме того, из предыдущих исследований не включались пациенты с сопутствующими заболеваниями [другими заболеваниями] и более тяжелой артериальной гипертензией."
Карен Л. Марголис, М.D., M.п.ЧАС., из Института образования и исследований HealthPartners, Миннеаполис, и его коллеги провели исследование, чтобы определить эффективность и долговечность домашнего телемониторинга АД с помощью фармацевта для пациентов, репрезентативных для диапазона сопутствующих заболеваний и тяжести гипертонии в типичных практиках первичной медико-санитарной помощи. Рандомизированное клиническое испытание включало 450 взрослых с неконтролируемым АД, набранных у 14 692 пациентов с электронными медицинскими записями в 16 клиниках первичной медико-санитарной помощи в интегрированной системе здравоохранения в Миннеаполисе. Пол, после 12 месяцев вмешательства и 6 месяцев послеоперационного наблюдения.
Восемь клиник были рандомизированы для оказания обычной помощи пациентам (n = 222), а 8 клиник были рандомизированы для предоставления услуг телемониторинга (n = 228). Пациенты, которым проводилось вмешательство, получали домашние телемониторы АД и передавали данные АД фармацевтам, которые соответствующим образом корректировали гипотензивную терапию. Первичным измеренным результатом был контроль систолического АД до менее 140 мм рт. Ст. И диастолического АД до менее 90 мм рт<130/80 мм рт.ст. у пациентов с диабетом или хронической болезнью почек) через 6 и 12 месяцев. Вторичными исходами были изменение АД, удовлетворенность пациентов и контроль АД через 18 месяцев (через 6 месяцев после прекращения вмешательства).
Среди 380 пациентов, посещавших как 6-, так и 12-месячные визиты, доля пациентов с контролируемым АД во время обоих визитов составляла 57.2 процента в группе вмешательства дистанционного мониторинга и 30.0 процентов в группе обычного ухода. Через 18 месяцев уровень АД контролировался в 71 г.8 процентов интервенционной группы дистанционного мониторинга и 57.1 процент группы обычного ухода. Среди 362 пациентов, посещавших все клиники через 6, 12 и 18 месяцев, доля пациентов с контролируемым АД на всех посещениях составляла 50.9 процентов в группе вмешательства дистанционного мониторинга и 21.3 процента в группе обычного ухода.
"Вопросы самоэффективности показали, что пациенты с дистанционным мониторингом были значительно более уверены, чем пациенты, оказывающие обычную медицинскую помощь, в том, что они могут общаться со своей медицинской бригадой, интегрировать домашний мониторинг АД в свой еженедельный распорядок дня, соблюдать режим приема лекарств и держать свое АД под контролем. Пациенты с дистанционным мониторингом сообщали сами, что добавляли меньше соли в пищу, чем пациенты, оказывающие обычную медицинскую помощь, во все моменты времени, но другие факторы образа жизни не различались," авторы пишут.
"Если окажется, что эти результаты являются рентабельными и устойчивыми в течение еще более длительного периода, это должно стимулировать более широкое тестирование и распространение аналогичных альтернативных моделей лечения гипертонии и других хронических состояний."
В сопроводительной редакционной статье Дэвид Дж. Магид, М.D., M.п.ЧАС., Института исследований здоровья Kaiser Permanente Colorado, Денвер и Беверли B. Зеленая, M.D., M.п.ЧАС., из Института групповых исследований здоровья в Сиэтле, пишут, что "для того, чтобы домашний мониторинг АД стал частью повседневной практики, потребуются изменения в существующей системе возмещения расходов и оценки эффективности."
"Во-первых, чтобы свести к минимуму барьеры для участия пациентов, медицинские страховые компании должны последовать примеру Управления здравоохранения ветеранов и предоставить страховое покрытие для наблюдателей за АД. Во-вторых, клиницистам и медицинским организациям должна быть возмещена стоимость услуг, связанных с домашним мониторингом АД, которые в настоящее время не покрываются программой Medicare и многими другими плательщиками; в противном случае клиницисты в системах оплаты за услуги вряд ли добровольно откажутся от возмещения расходов на посещения кабинетов по поводу гипертонии. В-третьих, домашние измерения АД должны быть включены в оценку качества лечения гипертонии. В настоящее время Национальный комитет по обеспечению качества измеряет АД только при измерениях АД, сделанных в клинике, хотя домашние измерения АД также или лучше коррелируют с суточными амбулаторными измерениями АД и более предсказывают сердечно-сосудистые исходы, чем клинические измерения."