Согласно недавнему анализу данных диализных центров США, использование катетеров для доступа к крови во время гемодиализа по-прежнему связано с увеличением частоты инфекций кровотока. Результаты появятся в следующем выпуске Клинического журнала Американского общества нефрологов (CJASN).
Люди, которые проходят гемодиализ, подвергаются повышенному риску развития инфекций из-за повторяющейся потребности в доступе к своей крови. Эксперты рекомендуют артериовенозный свищ, который создается путем соединения собственной вены и артерии пациента, чтобы сформировать долговременный участок, через который кровь может быть удалена и возвращена. В качестве альтернативы пациент может использовать артериовенозный трансплантат, который представляет собой пластиковый канал между артерией и веной. Меньшее количество пациентов используют катетер вместо артериовенозной фистулы или трансплантата по разным причинам, включая недостаточную подготовку к диализу или избежание хирургического вмешательства.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) проводят наблюдение за инфекциями у пациентов, находящихся на гемодиализе, используя Национальную сеть безопасности здравоохранения (NHSN), и такая информация используется Центрами Medicare & Услуги Medicaid в рамках Программы качественного стимулирования терминальной стадии почечной недостаточности (QIP) для оценки работы диализного центра.
В своем недавнем анализе информации, собранной в 2014 году, Дюк Буй Нгуен из CDC и его коллеги отметили, что 6005 амбулаторных центров гемодиализа предоставили данные о 160 971 событии диализа, включая 29 516 инфекций кровотока (BSI); 149 722 начала внутривенного введения антимикробных препаратов; и 38310 эпизодов гноя, покраснения или увеличения отека в месте доступа к гемодиализу.
Команда обнаружила, что 77% BSI были связаны с доступом к крови пациентов. Большинство – 63% BSI и 70% BSI, связанных с доступом, – произошло у пациентов с центральным венозным катетером. Частота случаев BSI и других случаев диализа также была самой высокой среди пациентов, использующих центральные венозные катетеры. Staphylococcus aureus был наиболее часто изолированным патогеном BSI (31%), а 40% S. протестированные изоляты aureus были устойчивы к антибиотику метициллину.
"Теперь у нас есть более четкое представление о частоте и типах инфекций, с которыми сталкиваются гемодиализные пациенты в Соединенных Штатах – почти все амбулаторные гемодиализные учреждения США участвуют в наблюдении за событиями диализа, проводимыми CDC NHSN," сказал доктор. Нгуен. "Наши результаты подчеркивают необходимость в гемодиализных центрах для улучшения методов профилактики инфекций и лечения сосудистого доступа."
В сопроводительной редакционной статье Дана Мискулин, доктор медицины (Медицинский факультет Университета Тафтса), и Амбрин Гул, доктор медицины (Dialysis Clinic Inc.) отметил, что основная проблема с доступными данными заключается в том, что отчеты о событиях основаны на системе отличия, при этом отделения диализа сообщают свою собственную информацию. "Мы обращаемся к диализному сообществу с призывом «очистить» данные, чтобы QIP был более справедливым для всех и задействовал весь потенциал этих данных как для улучшения медицинского обслуживания сейчас, так и для получения новых доказательств, которые предоставят возможности для улучшения в будущем. уход и результаты, которые будут реализованы," они написали.