Исследование, проведенное учеными из Университета Цинциннати (UC), обнаруживает, что плохой функциональный статус почек у пожилых пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD) связан с более высокой частотой начала гемодиализа, повышенным риском использования центрального венозного катетера и является независимым показателем. предиктор однолетней смертности. Исследование было опубликовано в выпуске BMC Nephrology от 27 апреля 2018 г.
Статья, "Функциональный статус, состояние здоровья перед диализом и клинические исходы среди диализных пациентов пожилого возраста," описывает исследование, проведенное Сильви Шахом, доктором медицины, доцентом, и Чарухасом Такаром, доктором медицины, профессором и директором отдела нефрологии, Программа по уходу за почками (клиническое развитие, исследования и образование) Медицинского колледжа Калифорнийского университета, и Энтони Леонардом, доктором наук.D., доцент кафедры семейной и коммунальной медицины.
Исследователи изучили около 50000 взрослых пациентов с ХПН, которые начали гемодиализ или перитонеальный диализ в период с января по июль. 1 и декабрь. 31 августа 2008 г. с использованием данных Системы данных по почкам США (USRDS) со связанными данными Medicare, охватывающими как минимум два года до начала диализа. Основным прогностическим фактором был плохой функциональный статус, определяемый любым из трех сопутствующих заболеваний, как указано в форме 2728 Министерства здравоохранения и социальных центров служб Medicare и Medicaid: (1) неспособность передвигаться, (2) невозможность перехода или ( 3) потребность в помощи в повседневной деятельности. Шах говорит, что они обнаружили, что пожилые пациенты с плохим функциональным статусом имеют повышенную однолетнюю смертность на 48 процентов.
Пожилые пациенты с хронической болезнью почек, то есть люди старше 60 лет, представляют собой самый быстрорастущий сегмент пациентов с ТПН в Соединенных Штатах. Годовая смертность у пациентов с ТПН составляет примерно 20 процентов и выше в первые несколько месяцев после начала диализа. Шах говорит, что даже несмотря на то, что ранняя смертность является серьезной проблемой среди пожилых пациентов с ТПН, она остается недооцененной.
"Это указывает на то, что мы должны учитывать функциональное состояние пациентов и состояние здоровья до диализа при назначении пожилых пациентов на диализ," говорит Шах, главный исследователь исследования. "Информация из настоящего исследования может повлиять на решение поставщика медицинских услуг начать диализ, помочь консультировать пациентов и их семьи и может способствовать комплексному подходу к совместному принятию решений."
Шах говорит, что одним из уникальных аспектов исследования была привязка базы данных USRDS к заявкам Medicare для определения состояния здоровья пациентов с ТПН перед диализом.
"В настоящем исследовании мы изучили влияние плохого функционального статуса на ключевые клинические исходы у пожилых пациентов, которые начали диализ, после учета их состояния перед диализом, включая госпитализацию перед диализом, оказание нефрологической помощи перед диализом, историю болезни. пребывание в домах престарелых, лабораторные данные и сопутствующие заболевания," говорит Шах.
Вторичным исходом, изученным в исследовании, было наличие сосудистого доступа для начала диализа. Шах говорит, что хорошо известно, что артериовенозный доступ предпочтительнее центрального венозного катетера. У пациентов с плохим функциональным статусом вероятность начала гемодиализа с артериовенозным доступом на 21% ниже. Кроме того, у пожилых пациентов с плохим функциональным статусом вероятность начала гемодиализа на 39% выше, чем при перитонеальном диализе.
"Средний пациент, который начинает диализ в США, старше 65 лет и страдает диабетом или гипертонией как основной причиной заболевания почек, а также другими сопутствующими заболеваниями," говорит Такар. "Исследование показало, что каждый второй пациент с плохим функциональным статусом, начавший диализ, может не дожить до конца первого года жизни. Это очень важный прогностический показатель, учитывая, что у диализных пациентов снижается качество жизни, и может помочь в осознанном выборе.
"С другой стороны, это дает надежду на то, что агрессивные усилия по улучшению функционального статуса в потенциально обратимых ситуациях могут привести к лучшим результатам у этих пациентов."