Частота пациентов с хроническим заболеванием почек, перенесших операцию на сердце, называемую транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR), которым в конечном итоге необходимо начать диализ, относительно низка, предполагает новое исследование, опубликованное в JACC: Cardiovascular Interventions.
По словам ведущего исследователя Джеймса У. Хансен, доктор медицинских наук, научный сотрудник по структурной интервенционной кардиологии в больнице и медицинском центре Лахи в Берлингтоне, штат Массачусетс.
"Некоторые пациенты непреклонны в своем отказе от диализа. Теперь врачи смогут лучше ответить на вопрос о риске диализа, если им сделают замену клапана," он сказал.
Для пациентов, которые ранее, возможно, не считались хорошими кандидатами на TAVR из-за основного заболевания почек, новые результаты могут позволить врачам более агрессивно подходить к их лечению.
"Почки часто являются маркером общего состояния здоровья пациента," Хансен сказал. "Хроническое заболевание почек является фактором риска сердечных заболеваний, а развитие хронического заболевания почек часто является вторичным по отношению ко многим другим заболеваниям, связанным с сердечными заболеваниями, таким как высокое кровяное давление и плохо контролируемый диабет. Многие из этих пациентов страдают стенозом аорты, требующим замены клапана."
TAVR – это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая восстанавливает аортальный клапан без удаления поврежденного клапана. Вместо этого используется катетер для доставки нового клапана к месту старого клапана, где новый клапан начинает регулировать кровоток. Обычно его назначают пациентам, у которых плохое состояние здоровья делает замену клапана открытого сердца слишком рискованной.
В исследование, использующее данные реестра TVT Общества торакальных хирургов / Американского колледжа кардиологов, были включены 44 778 пациентов, перенесших ТАВР с ноября 2011 года по сентябрь 2015 года. Пациенты были разделены на группы в зависимости от стадии хронической болезни почек; комбинированные 1 и 2 стадии (наименее тяжелые) служили контрольной группой. Стадии заболевания почек измеряются тем, сколько крови может быть отфильтровано почками за определенный период времени. В начале исследования ни один из пациентов не находился на диализе.
Исследователи обнаружили, что среди пациентов с хронической болезнью почек 3 стадии 2.2 процента впервые начали диализ через 30 дней после операции и 3 процента.5 процентов начали диализ через год после операции. Напротив, среди пациентов с хронической болезнью почек 1 и 2 стадии 0.7 процентов начали диализ через 30 дней и 1.2 процента начали диализ через год. Пациенты стадии 3 составили 43% когорты пациентов.
"В то время как пациенты с более тяжелым хроническим заболеванием почек действительно имеют более высокий уровень как смерти, так и диализа через 30 дней и один год, мы воодушевлены тем, что абсолютный показатель нового диализа относительно низок у пациентов со стадией 3," Хансен сказал. По его словам, до сих пор нет исчерпывающих данных о риске диализа для пациентов с хронической почечной недостаточностью, подвергающихся ТАВР. "Хотя у нас нет возможности предсказать исход какого-либо отдельного пациента, мы можем сказать пациентам, что из группы пациентов, похожих на вас, это вероятность того, что может произойти."
Пациенты с заболеванием почек 4 или 5 стадии имеют больший риск диализа через один месяц и один год по сравнению с пациентами со стадией 3. Исследование показало, что одна треть пациентов со стадией 4 умерла в течение одного года после TAVR, а примерно шестой части потребовался диализ. На 5-й стадии более одной трети пациентов нуждались в диализе в течение 30 дней, и почти двум третям потребовался диализ в течение одного года.
В редакционной статье, сопровождающей исследование, Israel M. Барбаш, доктор медицинских наук, из Медицинской школы им. Саклера при Тель-Авивском университете, Израиль, согласился с тем, что результаты являются обнадеживающими. Они отмечают, что только пациенты с запущенной хронической болезнью почек страдают от высоких показателей диализа (35 процентов) через 30 дней.
"В этом контексте следует подчеркнуть, что эта группа высокого риска представляет собой небольшое меньшинство всей популяции TAVR, менее 6 процентов пациентов," он сказал.