Советы, которые врачи общей практики дают пациентам с ожирением в Великобритании, оказались “весьма разнообразными, поверхностными и часто не имеют очевидной доказательной базы”, говорится в новом исследовании Оксфордского университета.
Врачи общей практики в Великобритании находятся в надежном положении проводников и руководителей здравоохранения в своих сообществах. Ожидания от них часто высоки: они являются личными консультантами, оценивающими физическое и психическое здоровье своих пациентов и предоставляющими индивидуальные советы и лечение.
За последние 50 лет грозным испытанием для общей практики стал рост ожирения. Это не болезнь сама по себе и не новое явление, но значительная потенциальная угроза здоровью.
Широко известно, что ожирение нелегко поддается диете или физическим упражнениям. В 1865 году Уильям Бантинг, английский гробовщик и мастер по изготовлению гробов, опубликовал комбинацию этих двух стратегий, чтобы помочь уменьшить тучность английских викторианцев. Уильям Ослер, профессор медицины Оксфордского университета, в 1892 году в книге “Принципы и практика медицины” более подробно остановился на идеальном питании и физической активности. Оба они отметили, что эти подходы действуют медленно и требуют значительной мотивации, чтобы быть эффективными.
Во всем мире число детей и взрослых, страдающих ожирением, остается очень высоким, а прогресс в профилактике и лечении медленный. Для оптимизации нашего рациона, продуктов питания и нас самих требуется множество отдельных подходов.
Существующие в Великобритании рекомендации призывают врачей общей практики беседовать с пациентами, страдающими ожирением, об их весе и обсуждать способы снижения веса. Факты показывают, что даже короткие беседы могут привести к потере веса.
В ходе последнего исследования, опубликованного в журнале “Семейная практика”, ученые проанализировали 159 аудиозаписей консультаций между врачами общей практики и пациентами с ожирением, в которых врачи давали краткие (до 30 секунд) советы по снижению веса. Записи были сделаны в период с 2013 по 2014 год в 137 кабинетах врачей общей практики.
Словесный анализ этих бесед дал удивительные результаты. Если бы пациенты следовали советам, данным в большинстве консультаций, они бы не похудели.
Самым частым советом было “меньше есть и больше делать”. Только 30 пациентам были даны индивидуальные советы, то есть когда терапевты “принимали во внимание возможности пациентов следовать советам, например, ограниченную физическую подвижность пациента и последствия этого для физических упражнений”.
В половине интервью (78 случаев) терапевты также советовали пациентам обратиться за дальнейшей поддержкой, например, на повторный прием или в спортзал.
Советы, данные врачами общей практики в записях, не всегда были точными. Многие советы включали, например, идею о том, что небольшие изменения в поведении могут привести к большой потере веса. Бантинг показал, что это миф, еще в начале 19 века.
Ситуация улучшилась с 2014 года
В 2014 году лишь немногие врачи общей практики были хорошо подготовлены в этой области консультирования. Более специализированные области мотивационного консультирования и постановки реалистичных целей по снижению веса для пациентов также были затруднены. Поэтому, хотя пациенты предпочитают говорить о своем весе с терапевтом, эти терапевты считают себя недостаточно квалифицированными для этого.
Разработка и совершенствование советов, предоставляемых пациентам, с 2014 года все чаще фигурирует в учебных программах для врачей первичного звена и рекомендациях Национального института здоровья и качества обслуживания Великобритании.
Внедряются новые системы, такие как использование социальных рецептов, которые позволяют врачу общей практики рекомендовать различные “общественные направления”, например, выписывать абонемент в спортзал. Такая совместная ответственность между теми, кто обладает большим опытом, является действенной, снижает стигму и поощряет независимость тех, кто страдает избыточным весом или ожирением.
Эти подходы были подкреплены кампанией Public Health England, направленной на то, чтобы помочь людям сделать более здоровый выбор – это включает бесплатное приложение NHS Weight Loss Plan.
Консультации по вопросам здоровья и веса особенно ценны – и они работают. Его совершенствование может только поддержать очень сложную работу по борьбе с ожирением. Этот долгий, медленный путь требует участия каждого из нас.
Ищите красивые дома? Красивый дом вас ждет на сайте colodu.club. Обязательно смотрите.