Антигипертензивная терапия снижает риск сердечно-сосудистых (СС) событий, инсультов и смертности у пожилых людей с гипертонией, согласно исследованию, представленному сегодня на Конгрессе ESC 2014 доктором Мацеем Островски из Польши. Полученные данные свидетельствуют о том, что гипотензивные препараты следует назначать всем пациентам старше 65 лет с артериальной гипертензией.
Доктор Островский сказал: "За последние несколько десятилетий ряд рандомизированных исследований и метаанализов подтвердили преимущества антигипертензивных препаратов в снижении частоты сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди пациентов с артериальной гипертензией в возрасте старше 65 лет. Однако эти исследования не были разработаны для определения соответствующего целевого артериального давления (АД) в этой популяции."
Добавил он: "Также до сих пор ведутся широкие споры об оптимальном целевом уровне АД для пожилых людей с артериальной гипертензией, особенно в отношении того, является ли снижение систолического АД ниже 140 мм рт.ст. полезным и безопасным. Эксперты подчеркнули, что существуют очень ограниченные данные, чтобы дать окончательные рекомендации о том, насколько низко мы должны снижать АД у пожилых пациентов, и что отсутствуют данные о влиянии гипертонической терапии на эту группу пациентов."
Целью текущего метаанализа было изучить влияние терапии артериальной гипертонии на АД, сердечно-сосудистые заболевания и смертность у пациентов старше 65 лет. Также была проанализирована безопасность снижения АД у пожилых людей. Исследование проводилось в рамках группы сотрудничества по метаанализу липидов и артериального давления (LBPMC)
Исследователи изучили данные, опубликованные в период с 1966 по 2013 год в Scopus, PubMed, Web of Science и Кокрановском центральном реестре рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для соответствующих исследований. Они включили 11 РКИ с 40 325 пожилыми пациентами с артериальной гипертензией, рандомизированными для приема гипотензивных препаратов или плацебо.
Они обнаружили, что терапия, снижающая АД, была связана со значительным снижением систолического АД (-12.43 мм рт. Ст., 95% доверительный интервал [ДИ]: -21.С 07 до -3.79; р = 0.005) и диастолическое АД (-5.06 мм рт. Ст., 95% ДИ: -9.21 до -0.92; р = 0.02).
Это также было связано со значительным снижением уровня смертности от всех причин на 13% (относительный риск [ОР] 0.87, 95% ДИ: 0.81-0.93; п<0.0001), риск смерти от всех сердечных причин на 18% (0.82, 95% ДИ: 0.73-0.9; р = 0.002), CV событий на 21% (0.79, 95% ДИ: 0.73-0.87; п<0.0001) и ход на 30% (0.70, 95% ДИ: 0.63-0.77, п<0.0001), в том числе со смертельным исходом на 39% (0.61, 95% ДИ: 0.45-0.83; р = 0.0015).
Не было значимой связи между снижением АД у пожилых людей и риском госпитализации из-за стенокардии (ОР 1.13, 95% ДИ: 0.9-1.41; п>0.05) или сердечная недостаточность (0.95, 95% ДИ: 0.76-1.18; п>0.05). Однако наблюдалась связь между снижением АД и риском падений (1.21, 95% ДИ: 1.05-1.44; п<0.05).
Доктор Островский сказал: "Антигипертензивная терапия у пожилых людей очень эффективна, и ее следует рассматривать у всех пациентов старше 65 лет с артериальной гипертензией, поскольку она значительно снижает риск сердечно-сосудистых событий, инсультов и смертности. Все пациенты должны знать о больших преимуществах этой терапии."
Добавил он: "Все еще очень мало данных о возможных осложнениях, связанных со снижением АД у этой группы пациентов, особенно о риске падений, который требует дальнейшего изучения. Поэтому врачи должны помнить, что у пожилых пациентов терапия АД должна быть индивидуальной, а целевые показатели АД должны быть адаптированы к индивидуальной переносимости. В группе LBPMC мы сейчас проводим второй метаанализ, чтобы ответить на вопрос об оптимальных целевых показателях АД у пожилых людей."