Пришло время поставить под сомнение распространенное мнение о том, что пациенты, получающие интенсивное лечение артериального давления, склонны к падению и переломам костей. Всестороннее исследование людей в возрасте от 40 до 79 лет с диабетом, проведенное под руководством Карен Марголис, доктора медицины, из Института образования и исследований HealthPartners в США, не обнаружило никаких доказательств, подтверждающих это мнение. Исследование опубликовано в Журнале общей внутренней медицины.
Данные различных клинических испытаний показывают, что сердечно-сосудистые события, такие как инсульт, можно предотвратить, если лечить высокое кровяное давление (гипертония). Тем не менее, врачи и пациенты по-прежнему часто выражают обеспокоенность по поводу того, что жесткий контроль может увеличить риск низкого кровяного давления (гипотонии) и последующих падений и переломов.
Научные данные, подтверждающие это мнение, немногочисленны. Поэтому Марголис и ее коллеги сравнили количество падений и переломов у пациентов с диабетом 2 типа, получающих два типа лечения артериального давления. Группа интенсивной терапии (в которую вошли 1534 участника) получала лечение, направленное на снижение систолического артериального давления <120 мм рт. Ст., В то время как целевой показатель для стандартной группы (1565 участников) составлял <140 мм рт.
Все участники были участниками ACCORD-BONE, вспомогательного исследования рандомизированного исследования «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете» (ACCORD), в котором проверялось, как более интенсивное лечение сахара в крови, артериального давления и липидов влияет на исходы сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом. Возраст участников исследования ACCORD-BONE составлял в среднем около 62 лет; никому не было 80 лет и старше.
Результаты показывают, что пациенты, получавшие интенсивное лечение артериального давления, не падали больше, чем пациенты, получавшие менее интенсивное лечение, и при этом у них не было большего количества переломов в среднем за период наблюдения, составляющий около пяти лет.
"Снижение артериального давления с помощью интенсивного лечения по сравнению со стандартным лечением не привело к увеличению числа падений или переломов и, по сути, показало возможные тенденции к уменьшению количества переломов у пациентов, интенсивно лечившихся," объясняет Марголис. "Хотя интенсивное лечение артериального давления до низких уровней в ACCORD не привело к снижению сердечно-сосудистых событий, наши результаты и обзор литературы предполагают необходимость тщательного пересмотра текущих представлений о том, увеличивает ли гипотензивное лечение и снижение артериального давления риск падений и переломов."
Результаты у пожилых и молодых пациентов не различались. Нет данных, свидетельствующих о том, что риск падения пациентов менялся с течением времени, хотя было недостаточно переломов, чтобы определить, может ли краткосрочный риск быть выше в начале интенсивного лечения. Важно отметить, что за участниками этого исследования наблюдали более тщательно, чем за большинством пациентов в клинической практике; следовательно, результаты могут не полностью отражать то, что произошло бы на практике.