Новое исследование записей домов престарелых показывает, что все больше пациентов с деменцией обращаются в хоспис и пользуются им дольше. По оценкам исследования, 40 процентов жителей домов престарелых умирают от некоторой степени слабоумия. Исследователи надеются, что новые данные помогут политикам сохранить преимущества хосписа, даже если они стремятся контролировать расходы на Medicare.
В недавно опубликованном исследовании анализируются данные более чем 3.8 миллионов умерших жителей домов престарелых, исследователи из Университета Брауна и Медицинского центра Hebrew SeniorLife / Deaconess в Бостоне обнаружили, что доля пациентов с деменцией, получивших помощь хосписа Medicare, почти утроилась ?? а продолжительность ухода увеличилась более чем вдвое ?? с 1999 по 2006 год.
По словам геронтолога Университета Брауна Сьюзан Миллер, ведущего автора исследования, поскольку хосписный уход обеспечивает важные медицинские преимущества для пациентов с деменцией, включая более внимательную помощь в кормлении и приеме лекарств, более широкое использование этого преимущества является хорошей новостью. Но эти данные должны быть внимательно рассмотрены политиками, администраторами хосписов, врачами и семьями в контексте усилий по контролю за расходами на Medicare, сказала она.
"Семьи и опекуны не всегда признают это неизлечимой болезнью, но люди умирают от слабоумия," сказал Миллер, доцент исследования общественного здоровья в Медицинской школе Уоррена Альперта Университета Брауна. "В идеале, чем выше доля людей с деменцией, находящихся в хосписе, тем лучше, потому что многие исследования показали пользу. Но проблема в стоимости и продолжительности пребывания."
В статье, опубликованной в декабрьском номере American Journal of Alzheimer’s Disease and Other Dementias, впервые оценена доля людей, умирающих в домах престарелых с легкой, умеренно тяжелой или поздней степенью слабоумия, что является важным показателем распространенность заболевания в домах престарелых. Это ставит цифру в 40.6 процентов по стране в 2006 году, хотя эта цифра сильно варьируется в зависимости от штата.
Продолжительность пребывания
Миллер также обнаружил большие различия в продолжительности пребывания в хосписе от штата к штату. Это ключевой вывод, потому что Medicare требует, чтобы пациенты имели окончательный прогноз на шесть месяцев или меньше, прежде чем они смогут быть зачислены в хоспис. По словам Миллера, поскольку прогноз пациента с деменцией трудно определить так точно, некоторые пациенты с деменцией остаются в хосписе гораздо дольше, чем на шесть месяцев, и это беспокоит сотрудников Medicare, которые должны управлять расходами.
В то время как средняя продолжительность пребывания в доме престарелых пациентов с запущенной деменцией по стране увеличилась с 46 дней в 1999 году до 118 дней в 2006 году ?? все еще в течение шести месяцев ?? в восьми штатах более четверти таких пациентов получали лечение в хосписах более шести месяцев. Оклахома имела наибольшую долю пациентов, длительно пребывающих в стране – 46 человек.6 процентов, за которыми следуют Алабама, Нью-Мексико, Вайоминг, Южная Каролина, Миссисипи, Аризона и Северная Дакота.
Вариации, выявленные в данных по штатам, позволяют предположить, что очень длительное пребывание – это не только результат общей неопределенности прогнозов, но и очень разные практики в разных частях страны.
Поскольку официальные лица Medicare рассматривают стоимость растущего использования пособий хосписа, особенно в отношении пациентов с деменцией, Миллер выразила надежду, что они не создадут "порочные финансовые стимулы" которые затрудняют получение пациентами помощи, в которой они действительно нуждаются. Например, не следует отговаривать врачей направлять пациентов с деменцией в хоспис, даже если определить точный прогноз сложно. По словам Миллера, они должны сохранять свободу действий и действовать добросовестно. Между тем, компенсация должна быть настроена таким образом, чтобы не было чрезмерного благоприятствования краткосрочному пребыванию в хосписе.
"Инициативы, направленные на сокращение продолжительного пребывания в хосписе, могут непропорционально и неблагоприятно повлиять на время направления в хоспис для лиц с деменцией," она написала в газете вместе с соавторами Джули Лима из Брауна и Сьюзен Митчелл из иврита SeniorLife и Диаконисса. "Крайне важно, чтобы при создании любой новой политики четко учитывались проблемы, связанные со сроками направления в хоспис для жителей дома престарелых, умирающих от деменции."