Исследователи из Джона Хопкинса определили новый способ предсказать, у каких пациентов с сердечной недостаточностью может наблюдаться ухудшение своего состояния, а у каких – лучший прогноз. Их исследование является одним из первых, показывающих, что энергетический обмен в сердце, измеренный с помощью неинвазивной магнитно-резонансной томографии (МРТ), является важным предиктором клинических результатов, независимо от симптомов пациента или силы способности сердца перекачивать кровь. кровь, известная как фракция выброса.
Около половины из 5 миллионов человек, страдающих сердечной недостаточностью в Соединенных Штатах, страдают неишемической кардиомиопатией, что означает, что их сердечная недостаточность не связана с закупоркой артерий.
"Трудно предсказать, какие люди с неишемической сердечной недостаточностью будут плохо себя чувствовать и будут иметь более высокий риск смерти," говорит Роберт Вайс, М.D., кардиолог и профессор медицины Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и старший автор исследования. "Наличие более точного способа определения риска для пациента позволит нам раньше выявлять людей из группы высокого риска и более точно адаптировать их лечение. А с новой целью – нарушением энергетического обмена – мы также можем открыть дверь для разработки и тестирования новых методов лечения сердечной недостаточности," он говорит.
В своем исследовании, опубликованном в декабре,. 11 в Science Translational Medicine, исследователи измерили энергетический обмен в сердцах 58 пациентов с помощью магнитно-резонансной спектроскопии. Затем за пациентами наблюдали в среднем 4 раза.7 лет для отслеживания госпитализации по поводу сердечной недостаточности, трансплантации сердца, установки вспомогательного желудочкового аппарата и / или смерти от всех причин.
В частности, исследователи изучили, как энергия, питающая клетки сердечной мышцы, известная как аденозинтрифосфат (АТФ), взаимодействует с ферментом креатинкиназой (CK). Роль СК – поддерживать постоянный запас энергии в бьющемся сердце. Исследователи смогли неинвазивно измерить скорость синтеза АТФ через реакцию ЦК в клетках сердца пациентов с помощью магнитно-резонансной спектроскопии, типа визуализации, которая определяет метаболизм или использование энергии в органах и тканях без использования контрастных веществ или ионизирующего излучения.
"Мы обнаружили, что скорость энергетического обмена в сердечной мышце была значительно ниже у тех пациентов с сердечной недостаточностью, состояние которых ухудшилось и потребовалась госпитализация, имплантация вспомогательного устройства для желудочков или пересадка сердца, или которые умерли от ослабленного сердца," говорит со-ведущий автор Пол Боттомли, доктор философии.D., профессор и директор отдела исследований магнитного резонанса Медицинской школы Университета Джона Хопкинса. "Мы считаем, что скорость доставки АТФ к клеткам ЦК можно использовать вместе с известными методами для более точного прогнозирования событий сердечной недостаточности и сокращения сроков интенсивных вмешательств для пациентов."
Установленные методы включают систему функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), которая помещает пациентов в одну из четырех категорий в зависимости от того, насколько они ограничены во время физической активности, с симптомами, которые включают одышку и боль в груди. Фракция выброса, которая показывает, насколько хорошо сердце может перекачивать кровь к остальному телу, также используется в качестве метода прогнозирования. Афроамериканцы также относятся к более высокой категории риска.
"Современные методы, используемые для прогнозирования, не отражают лежащий в основе механизма слабого сердца, а некоторые из них не очень последовательны в своей способности прогнозирования. Вот почему нужны новые методы, которые потенциально могут быть более конкретными," говорит со-ведущий автор Гурушер Панджрат, М.D., который выполнил эту работу во время учебы в Университете Джонса Хопкинса, а сейчас является доцентом медицины и директором Программы поддержки сердечной недостаточности и механической поддержки в Медицинской школе Джорджа Вашингтона & Медицинские науки в Вашингтоне, D.C.
Исследователи говорят, что даже после поправки на класс, фракцию выброса и расу по NYHA снижение энергетического метаболизма было значимым предиктором исходов сердечной недостаточности в их исследовании.
"Логично, что сердечная недостаточность с пониженным энергоснабжением подвержена повышенному риску неблагоприятных исходов, потому что сердцу требуется много химической энергии для того, чтобы биться и нормально функционировать," говорит Вайс. "Теперь, когда наше исследование показало, что энергетический метаболизм в сердце человека можно измерить с помощью МРТ-сканера для прогнозирования исходов сердечной недостаточности, необходимы дальнейшие исследования для определения факторов, которые ухудшают энергетический обмен при сердечной недостаточности."
Исследователи говорят, что этот метод визуализации для измерения энергетического метаболизма теперь можно использовать в сочетании с другими детерминантами риска, чтобы получить более полную картину прогноза сердечной недостаточности, помогая врачам лучше планировать курс лечения для своих пациентов.
По данным Центров по контролю за заболеваниями, сердечная недостаточность обходится стране примерно в 32 миллиарда долларов ежегодно, включая стоимость медицинских услуг, лекарств для лечения сердечной недостаточности и пропущенных рабочих дней. Около половины людей, у которых развивается сердечная недостаточность, умирают в течение пяти лет после постановки диагноза. Причина неишемической сердечной недостаточности, которая возникает не из-за закупорки коронарных артерий и сердечного приступа, часто неизвестна, но может включать высокое кровяное давление, диабет, инфекции и некоторые наследственные состояния.