Продолжительное лечение лекарствами от болезни Альцгеймера может значительно замедлить скорость прогрессирования расстройства, а комбинированная терапия двумя разными классами лекарств еще лучше помогает пациентам поддерживать их способность выполнять повседневную деятельность. Результаты первого долгосрочного исследования реального использования лекарств от болезни Альцгеймера, опубликованного исследователями из Массачусетской больницы общего профиля в июльском / сентябрьском выпуске журнала Alzheimer Disease and Associated Disorders, подтверждают уровень эффективности, который может не сразу быть очевиден для пациенты или члены их семей.
"Создавалось впечатление, что эти препараты действуют только на некоторых пациентов и в течение ограниченного периода времени," говорит Алиреза Атри, доктор медицины, доктор философии отделения неврологии MGH, ведущий автор настоящего исследования. "Одна из проблем при оценке этих препаратов заключалась в том, что пациенты, естественно, продолжали снижаться, что могло заставить их думать, что лекарства перестали действовать. Но наше исследование, обладающее некоторыми уникальными достоинствами, показывает, что лечение действительно приносит долгосрочную пользу."
Два типа лекарств получили одобрение FDA для лечения болезни Альцгеймера. Ингибиторы холинэстеразы доступны с середины 1990-х годов и действуют, подавляя распад нейромедиатора ацетилхолина. Мемантин, получивший одобрение FDA в 2003 году, является первым из второго класса агентов, которые модулируют действие глутамата аминокислоты и часто используются в сочетании с ингибиторами холинэстеразы (CI).
"Клинические испытания, которые фармацевтические компании проводят для одобрения FDA, длятся только шесть месяцев и включают пациентов в соответствии с очень конкретными критериями," Атри объясняет. "Только исследования на большой популяции могут действительно сказать нам, как эти препараты действуют на весь спектр пациентов в реальных жизненных ситуациях." Исследователи смогли провести такое исследование, проанализировав данные о пациентах, получавших лечение в отделении расстройств памяти MGH с 1990 года, в том числе 144, которые не получали никакого фармацевтического лечения, 122 лечились только с помощью КИ и 116 получали как ДИ, так и мемантин. В рамках регулярного лечения каждые шесть месяцев пациенты получали стандартизированные оценки как когнитивных способностей, так и того, насколько хорошо они выполняли повседневную деятельность.
Результаты показали значительные различия в скорости прогрессирования симптомов среди всех трех групп – с наименьшим уровнем снижения у тех, кто получал комбинированную терапию. Хотя данные об участниках исследования были в среднем за два с половиной года, исследователи проанализировали информацию с помощью статистической модели, которая предсказывала вероятные результаты на срок до четырех лет. Хотя прогноз модели относительно будущих преимуществ является консервативным, он предсказал, что чем дольше пациенты продолжали получать комбинированную терапию, тем меньше будет их скорость снижения, предполагая, что лечение может даже защитить клетки мозга от дальнейшего повреждения, что требует дальнейшего исследования.
"Найти что-то, что действительно могло бы изменить течение болезни, – это Святой Грааль лечения Альцгеймера, но мы действительно не знаем, происходит ли это и каков может быть механизм, лежащий в основе этих эффектов," Атри объясняет. "Сейчас мы можем сказать, что медицинские работники должны помочь пациентам понять, что преимущества этих препаратов являются долгосрочными и могут не проявляться в первые месяцы лечения. Даже если симптомы пациента ухудшаются, это не означает, что лекарство не работает, поскольку снижение, вероятно, было бы намного сильнее без терапии." Атри – инструктор по неврологии в Гарвардской медицинской школе (HMS) и заместитель директора Центра трансляционной когнитивной нейробиологии при больнице администрации ветеранов в Бедфорде, штат Массачусетс.
Джон Гроудон, доктор медицины – директор отделения расстройств памяти MGH, профессор неврологии HMS и старший автор статьи – объясняет, "Результаты этого исследования должны изменить то, как мы лечим пациентов с болезнью Альцгеймера. Ингибиторы холинэстеразы разрешены к применению при слабоумие легкой и средней степени тяжести, в то время как мемантин одобрен для лечения деменции на поздних стадиях. Но похоже, что есть преимущество в том, чтобы назначать оба препарата в качестве начального лечения."
Источник: Массачусетская больница общего профиля