Строгое управление частотой сердечных сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий не дает никаких преимуществ перед более мягким контролем сердечного ритма, сообщают эксперты в целенаправленном обновлении рекомендаций 2006 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий.
Новые рекомендации, опубликованные в журналах Circulation: Journal of the American Heart Association, Journal of the American College of Cardiology и HeartRhythm Journal, представляют собой обновленные версии Руководящих принципов для менеджмента Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации / Европейского общества кардиологов от 2006 г. пациентов с мерцательной аритмией. Сфокусированное обновление 2010 года позволяет экспертам быстро включать важные новые выводы в руководящие принципы.
Фибрилляция предсердий – это нерегулярный сердечный ритм, который возникает, когда две верхние камеры сердца бьются беспорядочно, заставляя камеры перекачивать кровь быстро, неравномерно и неэффективно. Кровь может скапливаться и свертываться в камерах, увеличивая риск инсульта или сердечного приступа. Более 2 миллионов американцев живут с этим заболеванием.
Рекомендация по частоте сердечных сокращений, одна из нескольких в обновлении, гласит, что строгое лечение для контроля частоты сердечных сокращений пациента (менее 80 ударов в минуту в состоянии покоя и менее 110 ударов в минуту во время шестиминутной ходьбы) не выгодно по сравнению с более мягким подход для достижения частоты сердечных сокращений в состоянии покоя менее 110 у пациентов с стойкой или непрерывной фибрилляцией предсердий со стабильным функционированием желудочков (нижних камер сердца).
"Доказательства показали, что жесткий контроль не приносит пользы пациентам," сказал L. Сэмюэл Ванн, м.D., председатель специализированной группы по написанию обновлений и директор кардиологии в кардиологической больнице штата Висконсин в Милуоки. "Нам не нужно так навязчиво относиться к абсолютным числам, особенно к выполнению тестов с физической нагрузкой и назначению нескольких лекарств, основанных исключительно на частоте сердечных сокращений. Пациенты с симптомами, связанными с учащенным сердечным ритмом, нуждаются в лечении, и долгосрочные побочные эффекты стойкой тахикардии на функцию желудочков по-прежнему вызывают озабоченность."
Обновленные данные, основанные на фактических данных, которые отражают основные достижения в области лечения заболеваний, включают:
Клопидогрель
Комбинация аспирина и перорального антиагрегантного препарата клопидогрель "можно рассматривать" для предотвращения инсульта или других типов тромбов у пациентов с фибрилляцией предсердий, которые не подходят для приема варфарина, предотвращающего образование тромбов. Хотя варфарин остается эффективным, он требует, чтобы пациенты проходили регулярные анализы для контроля его эффективности и корректировки дозировки. "Для большинства это незначительное неудобство, но для некоторых – серьезное неудобство," Ванн сказал.
Dronedarone
Новое исследование показало, что дронедарон, принимаемый в виде таблеток, может снизить количество госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых событий, связанных с фибрилляцией предсердий. Дронедарон не следует назначать пациентам с сердечной недостаточностью IV класса по NYHA или пациентам, у которых в течение последних 4 недель был эпизод декомпенсированной сердечной недостаточности, особенно если у них снижена функция желудочков.
Дронедарон связан с меньшим количеством госпитализаций и побочных эффектов, чем амиодарон.
Катетерная абляция
Несколько новых или пересмотренных рекомендаций подтверждают роль катетерной аблации как метода лечения для поддержания нормального сердечного ритма. При катетерной абляции трубка вводится в кровеносный сосуд и направляется к сердцу, где применяется радиочастотная энергия, которая может разрушить небольшие участки ткани, ответственные за аритмию.
Аблация полезна, когда она выполняется отдельным пациентам в опытных центрах (в которых ежегодно выполняется более 50 случаев). Для тех пациентов с симптоматической пароксизмальной фибрилляцией предсердий (приходит и уходит сама по себе), у которых не было успеха при медикаментозном лечении, у которых нет тяжелого заболевания легких, у которых имеется нормальное или слегка расширенное левое предсердие и нормальная или слегка сниженная функция левый желудочек, катетерная абляция "полезен для поддержания синусового ритма."
Вариант лечения также целесообразен для пациентов с симптоматической стойкой фибрилляцией предсердий, и может быть целесообразным лечить симптоматическую пароксизмальную фибрилляцию предсердий у пациентов со значительным увеличением левого предсердия или со значительной дисфункцией левого желудочка.
"Катетерная абляция в настоящее время является одной из самых быстрорастущих процедурных областей в кардиологии, и данные подтверждают это," Ванн сказал.