Пожизненная антикоагуляция необходима для предотвращения инсульта у пациентов с нарушениями ритма и с механическими клапанами. Пациентам, которым имплантирован коронарный стент, также необходимы антитромбоцитарные препараты аспирин и клопидогрель, чтобы предотвратить редкое, но летальное осложнение тромбоза стента. Для пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты (для лечения фибрилляции предсердий или механического клапана), которым также необходимо пройти коронарное стентирование, оптимальное антитромботическое лечение все еще неизвестно, даже несмотря на то, что использование всех трех препаратов (пероральные антикоагулянты, аспирин и клопидогрель) кажется логичным для профилактика инсульта и тромбоза стента. Однако лечение всеми тремя препаратами часто вызывает серьезные кровотечения и частую необходимость прекращения приема аспирина и клопидогрела.
Теперь результаты исследования WOEST (Какая оптимальная антикоагулянтная и антикоагулянтная терапия у пациентов с пероральной антикоагулянтной терапией и коронарным стентированием) показывают, что стратегия добавления клопидогреля только к антикоагулянтам (без аспирина) вызывает меньшее кровотечение и является безопасным с точки зрения предотвращения тромботические и тромбоэмболические осложнения, такие как тромбоз стента. Результаты были представлены здесь сегодня на Конгрессе ESC 2012 доктором Виллемом Девилде, больница Твистеден, Тилбург, Нидерланды, который сказал, что "WOEST – первое исследование, демонстрирующее, что отказ от аспирина у пациентов, получавших пероральные антикоагулянты и имеющих коронарный стент, является безопасным".
Он объяснил, что исследование WOEST было разработано для решения этой конкретной дилеммы кардиологии – оптимального антитромботического лечения для пациентов, принимающих пероральные антикоагулянтные препараты, которым также необходимо пройти коронарное стентирование. Гипотеза исследования заключалась в том, что аспирин можно не принимать. "Это могло бы привести к меньшему количеству кровотечений," сказал доктор Девильд, "но, надеюсь, не увеличит риск тромботических осложнений, таких как тромбоз стента."
Исследование проводилось в период с ноября 2008 г. по ноябрь 2011 г., когда 573 пациента, уже получавших пероральные антикоагулянты по поводу фибрилляции предсердий или механических клапанов и перенесших коронарное стентирование, были проспективно рандомизированы на две группы: одна получала только дополнительный клопидогрель (группа двойной терапии), или вторая дали дополнительно клопидогрель и аспирин (группа тройной терапии). За каждым следили в течение одного года. Исследование под руководством исследователей проводилось в 15 больницах в Нидерландах и Бельгии и спонсировалось больницей Святого Антония, Ньювегейн, Нидерланды.
Результаты показали, что через год наблюдения после коронарного стентирования в группе с двойной терапией было меньше кровотечений (Рисунок 1) и более низкий общий уровень смертности (Рисунок 2), чем в группе с тройной терапией. Кроме того, не было увеличения частоты инфаркта миокарда и тромбоза стента по сравнению с группой тройной терапии.
"Таким образом," сказал доктор Девильд, "исследование WOEST демонстрирует, что отказ от аспирина приводит к меньшему количеству кровотечений, но не увеличивает риск тромбоза стента, инсульта или инфаркта миокарда. Хотя количество пациентов в исследовании ограничено, это важный вывод, имеющий значение для будущего лечения и рекомендаций для этой группы пациентов, которые, как известно, подвержены высокому риску кровотечений и тромботических осложнений."