Новое исследование, опубликованное в журнале The Lancet Neurology, предполагает, что слабость делает пожилых людей более восприимчивыми к деменции Альцгеймера и смягчает влияние связанных с деменцией изменений мозга на симптомы деменции. Полученные данные свидетельствуют о том, что при лечении и лечении деменции при болезни Альцгеймера следует учитывать слабость.
Исследование показало, что пожилые люди (59 лет и старше) с более высоким уровнем дряхлости с большей вероятностью имели как изменения мозга, связанные с болезнью Альцгеймера, так и симптомы деменции, в то время как у других людей со значительными изменениями мозга, но не слабых, было меньше клинических проявлений. симптомы.
"Уменьшая физиологический резерв человека, слабость может вызвать клиническое проявление деменции, когда она может оставаться бессимптомной у здорового человека," объясняет профессор Кеннет Роквуд из Управления здравоохранения Новой Шотландии и Университета Далхаузи, Канада, который руководил исследованием. "Это указывает на то, что «слабый мозг» может быть более восприимчивым к неврологическим проблемам, таким как деменция, поскольку он менее способен справляться с патологическим бременем."
"Это огромный шаг в правильном направлении для исследования болезни Альцгеймера. Наши результаты показывают, что проявление симптомов деменции является результатом нескольких причин, и изменения мозга, связанные с болезнью Альцгеймера, вероятно, будут только одним фактором в целом ряде событий, которые приводят к клиническим симптомам. Понимание того, как индивидуальные факторы риска работают вместе, вызывая деменцию в позднем возрасте, вероятно, предложит новый способ разработки целевых вариантов лечения."
Полученные данные подтверждают идею о том, что деменция позднего возраста (и особенно болезнь Альцгеймера) является сложным явлением, а не отдельным заболеванием, отмеченным генетическим риском или аномалиями отдельных белков в головном мозге. Однако авторы предупреждают, что это исследование представляет собой перекрестное сравнение данных патологии из единой базы данных, которая включает только взрослых, проживающих в Иллинойсе, США.
Предыдущие исследования показали, что некоторые люди с изменениями мозга, связанными с болезнью Альцгеймера (например, отложение амилоида), могут иметь несколько характерных симптомов болезни (когнитивное и функциональное снижение), тогда как у других с небольшими изменениями мозга могут быть симптомы. Эти расхождения предполагают, что некоторые скрытые факторы могут влиять на взаимосвязь между изменениями мозга, связанными с болезнью Альцгеймера, и деменцией Альцгеймера.
Большинство людей, у которых развивается деменция Альцгеймера, старше 65 лет и имеют несколько других проблем со здоровьем. Дряхлость – состояние, связанное со снижением физиологического резерва и повышенной уязвимостью к другим недугам, – связана с возрастом и более высокими показателями когнитивного дефицита и деменции, но мало исследований изучало, как эти состояния могут быть связаны.
В этом исследовании исследователи использовали моделирование для оценки взаимосвязи между дряхлостью, связанными с болезнью Альцгеймера изменениями мозга и деменцией Альцгеймера среди 456 участников Rush Memory and Aging Project (MAP), у которых не было деменции или деменции Альцгеймера и которые впоследствии умерли и прошел вскрытие мозга. MAP – это продолжительное клинико-патологическое исследование пожилых людей, проживающих в Иллинойсе, США, начатое в 1997 году.
Ежегодно участники проходили нейропсихологическое и клиническое обследование, которое включало детальное когнитивное тестирование и неврологические обследования. Клинический диагноз деменции Альцгеймера был основан на консенсусе клиницистов, при этом чуть более половине (53%; 242) участников был поставлен диагноз возможной или вероятной деменции Альцгеймера при их последней клинической оценке. После смерти измеряли бляшки и клубки головного мозга для количественной оценки изменений, связанных с болезнью Альцгеймера. Исследователи также разработали индекс слабости, используя комбинацию из 41 компонента состояния здоровья (например, усталость, проблемы с суставами и сердцем, остеопороз, подвижность, приготовление пищи), полученных при каждой клинической оценке.
В целом, у 35 участников (8%) были существенные изменения мозга, связанные с болезнью Альцгеймера, без диагноза деменции, а у 50 (11%) была деменция Альцгеймера, но были незначительные изменения мозга, связанные с болезнью (таблица 2).
Анализ показал, что слабость и изменения мозга, связанные с болезнью Альцгеймера, независимо друг от друга влияют на статус деменции с учетом возраста, пола и образования.
Исследователи также обнаружили значительную связь между дряхлостью и изменениями головного мозга, связанными с болезнью Альцгеймера, после исключения повседневной деятельности из индекса слабости и поправки на другие факторы риска, такие как инсульт, сердечная недостаточность, высокое кровяное давление и диабет.
"Хотя дряхлость, вероятно, снижает порог изменений мозга, связанных с болезнью Альцгеймера, вызывающих снижение когнитивных функций, она, вероятно, также способствует другим механизмам в организме, которые вызывают деменцию, ослабляя прямую связь между изменениями мозга, связанными с болезнью Альцгеймера, и деменцией," говорит Роквуд.
"Хотя необходимы дополнительные исследования, учитывая, что дряхлость потенциально обратима, не исключено, что помощь людям в сохранении функций и независимости в более позднем возрасте может снизить как риск деменции, так и тяжесть изнурительных симптомов, характерных для этого заболевания."
Авторы говорят, что в будущих исследованиях следует изучить лонгитюдные отношения между слабостью, когнитивными функциями и биомаркерами деменции Альцгеймера, чтобы установить причинно-следственную связь. Они также отмечают несколько ограничений, в том числе то, что единое определение слабости не получило четкого определения – некоторые определения являются более биологическими, другие – более физическими, в то время как некоторые сочетают в себе физические, биологические, психологические и социальные факторы риска. Они также отмечают, что измерения дряхлости проводились незадолго до смерти и могут отражать окончательное снижение, что может привести к взаимосвязи между изменениями мозга, связанными с болезнью Альцгеймера, и статусом деменции у людей с переоценкой высокого уровня дряхлости.
Написав связанный комментарий, доктор. Франческо Панса из Университета Бари Альдо Моро, Италия, обсуждает, как понимание слабости может помочь предсказать и предотвратить деменцию. Он заключает: "В свете современных знаний о фенотипе когнитивной слабости могут быть предложены вторичные профилактические стратегии когнитивных нарушений и физической слабости. Например, индивидуализированные мультидоменные вмешательства могут быть нацелены на физическую, пищевую, когнитивную и психологическую сферы, которые могут задержать прогрессирование до явной деменции и вторичное возникновение неблагоприятных исходов, связанных со здоровьем, таких как инвалидность, госпитализация и смертность."