Исследование, опубликованное в журнале Journal of Clinical Sleep Medicine от 15 августа, показывает, что хирургическая потеря веса приводит к уменьшению синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС), но большинство пациентов по-прежнему имеют СОАС от умеренной до тяжелой степени через год после перенесенной бариатрической операции. .Результаты этого исследования показывают, что решимость ОАС определяется тяжестью состояния, а не дооперационным весом пациента.
Результаты показывают, что бариатрическая хирургия снизила индекс массы тела (ИМТ) в среднем с 51 до 32 у 24 взрослых с СОАС. Однако при последующем наблюдении через год только у одного участника (4 процента) наблюдалось разрешение ОАС, а у большей части исследуемой группы (71 процент) по-прежнему наблюдалось ОАС от умеренного до тяжелого. Пациентам с остаточным СОАС после операции рекомендуется продолжать лечение с помощью непрерывной терапии положительного давления в дыхательных путях (СРАР).
Распространенность СОАС среди лиц с ожирением высока и коррелирует с увеличением ИМТ; среди лиц с тяжелым ожирением распространенность ОАС колеблется от 55 до 90 процентов. Сам по себе OSA может способствовать увеличению веса из-за неэффективного сна, нарушения метаболизма глюкозы и дисбаланса уровней лептина, грелина и орексина.
"Мы были удивлены выраженностью остаточного апноэ во сне у послеоперационных пациентов," сказал главный исследователь Кристофер Дж. Леттьери, доктор медицины, начальник отделения медицины сна Армейского медицинского центра Уолтера Рида. "У большинства людей по-прежнему сохранялся ОАС от умеренной до тяжелой степени."
"Вторым неожиданным открытием этого исследования было то, что, несмотря на стойкость и тяжесть заболевания, большинство людей считали, что их апноэ во сне исчезло после потери веса, и лишь некоторые из них все еще использовали CPAP," он сказал.
По словам Леттьери, потеря веса имеет много общих преимуществ; однако большинству людей не следует предполагать, что их СОА исчезнет после того, как они похудеют. Базовый индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), показатель, используемый для выявления наличия СОАС и определения его тяжести, является наиболее важным фактором, определяющим, будет ли человек излечен от болезни. Лица с более низким уровнем ИАГ могут полностью избавиться от обструктивного апноэ.
В исследование были включены двадцать четыре последовательных пациента, направленных в Службу реанимации легких и медицины сна для предоперационной оценки чрезмерной дневной сонливости (EDS) перед бариатрической операцией. Пациентов в среднем было 47.9 лет, и большинство из них (75 процентов) составляли женщины. Каждую из них оценивали с помощью ночной полисомнографии до и через год после бариатрической операции.
Послеоперационная полисомнография выявила снижение ИАГ у 22 человек. Из 12 пациентов, у которых ИАГ улучшилось достаточно, чтобы изменить классификацию степени тяжести ОАС, трое (12.5 процентов) улучшились более чем по одной категории тяжести. У 23 пациентов при последующем наблюдении сохранялся ОАС. Один пациент имел ОАГ менее пяти и больше не отвечал критериям диагноза ОАС.
Хотя только семь пациентов (29 процентов) субъективно жаловались на храп после операции, все, кроме одного (96 процентов), храпели во время контрольной полисомнографии. Значительные улучшения были отмечены по шкале сонливости Эпворта (EES); однако почти половина респондентов сообщили о сохранении дневной сонливости, а более половины (54 процента) по-прежнему имели баллы ESS выше 10.
Авторы этого исследования отмечают, что пациенты и врачи должны осознавать, что субъективное разрешение храпа после хирургической потери веса не означает улучшения или излечения от СОАС.
Источник: Американская академия медицины сна