Ранняя диагностика и как можно более раннее начало лечения являются решающими факторами в улучшении качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Эксперты обсуждают широкий спектр новых взглядов на ранние стадии заболевания на Конгрессе Европейской академии неврологии в Копенгагене.
"Новые нейропротективные или модифицирующие болезнь методы лечения болезни Паркинсона могли бы быть гораздо более эффективными, если бы их применяли на ранней стадии болезни. К счастью, мы все в большей степени можем расшифровать механизмы развития этого состояния благодаря новейшим открытиям и методам, которые позволяют нам выявлять людей с риском развития болезни Паркинсона на ранней стадии," прокомментировал профессор Гюнтер Дойшль из Медицинского центра Университета Шлезвиг-Гольштейн в Киле и президент Европейской академии неврологии (EAN) на втором Конгрессе EAN в Копенгагене. Новое понимание ранних стадий болезни Паркинсона – одна из основных тем, обсуждаемых на этом крупном медицинском мероприятии.
Президент EAN Гюнтер Дойшль подчеркнул растущее значение раннего распознавания, особенно в свете текущих демографических тенденций: "Болезнь Паркинсона поражает около 2 процентов людей старше 65 лет и является одним из наиболее распространенных нейродегенеративных состояний в Европе, около 1.2 миллиона случаев по всему континенту. В связи с увеличением продолжительности жизни ожидается, что к 2030 году число заболевших удвоится." Болезнь Паркинсона также имеет большое значение с точки зрения количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), показателя количества лет жизни, потерянных из-за болезни и преждевременной смерти. "В ЕС из-за этого заболевания теряется около 640 000 здоровых лет жизни. Сегодня болезнь Паркинсона занимает пятое место в списке самых дорогих неврологических заболеваний, с которыми сталкиваются европейские системы здравоохранения. Это делает еще более важным разработку инновационных подходов, которые максимально эффективно предотвращают прогрессирование заболевания," Профессор Дойшль объяснил.
Следить за маркерами риска – от нарушения обоняния до мышечной слабости
Патология болезни Паркинсона начинается задолго до клинического диагноза. Все больше и больше исследований показывают, что многие симптомы появляются за несколько лет до идентифицируемой дегенерации нервных клеток и начала типичных двигательных нарушений. К ним относятся гипосмия, запор, головокружение и нарушение функции мочеиспускания. Другой такой симптом – особый тип расстройства сна, известный как расстройство поведения во время быстрого сна. У здоровых людей двигательные функции подавляются во время этой фазы сна, но люди, страдающие этим заболеванием, фактически физически реализуют свои сны.
"Длинный ряд исследований, представленных на Конгрессе EAN, подтверждают существование маркеров риска, которые на первый взгляд не обязательно связаны с болезнью Паркинсона и, как таковые, легко упускаются из виду," сказал профессор Дойшль. Одно из этих исследований, анализ 40 пациентов с болезнью Паркинсона, собранный французскими исследователями, показывает, что респираторная функция у людей с этим заболеванием значительно слабее, чем у здоровых людей. Похоже, что на ранних стадиях заболевания функция мышц, участвующих в дыхании, нарушена.
Итальянское исследование, также представленное на Конгрессе EAN, рассматривало обонятельные характеристики пациентов с болезнью Паркинсона на ранней, не диагностированной стадии болезни, и сравнивало их с обонянием контрольной группы, состоящей из здоровых людей того же возраста. Более сильное обоняние контрольной группы может быть результатом лучшей корковой связи с хвостатым ядром, частью базальных ганглиев, участвующих в контроле произвольных движений. Исследователи из России, изучившие 104 пациента, проиллюстрировали распространенность обонятельной дисфункции среди пациентов с болезнью Паркинсона. У восьми из десяти участников исследования была гипосмия, почти у каждого пятого была аносмия, и только у двух субъектов не было нарушений.
Биомаркеры и биопсия кишечника как инструменты раннего распознавания
Маркеры риска – лишь одна из областей, в которых исследователи получили новые идеи. Похоже, что альфа-синуклеин, белок, играет решающую роль в прогрессировании заболевания. "Альфа-синуклеиновая агглютинация в головном мозге – важный фактор. Кажется, что этот образец повреждения передается от клетки к клетке, поэтому будущие методы лечения должны быть направлены на прекращение или, по крайней мере, отсрочку этой цепной реакции," Профессор Дойшль указал. Появляется все больше свидетельств того, что патологические изменения происходят не только в головном мозге, но и в других нервных клетках, например, в кишечнике, и что они, возможно, "мигрировать" оттуда в мозг. Типичное повреждение белков было также обнаружено в клетках кожи и слюнных железах. "Эти результаты открывают двери для новых подходов к раннему распознаванию и лечению болезни Паркинсона. В настоящее время проводятся подробные исследования, чтобы установить, позволяет ли биопсия нервов кишечника, слюнных желез или кожи сделать окончательную раннюю диагностику состояния," сказал профессор Дойшль.
Более надежная оценка вероятности развития болезни Паркинсона
Определение критериев для диагностики болезни Паркинсона в продромальной фазе состояния – другими словами, на очень ранней стадии, когда обычный клинический диагноз, основанный на двигательных симптомах, невозможен – является важным шагом вперед с точки зрения раннего распознавания болезни. "Критерии были недавно опубликованы Обществом по борьбе с расстройствами движения. Они предназначены для стандартизации клинических исследований и оказания диагностической поддержки," Профессор Дойшль объяснил. "До сих пор нет надежных тестов для ранней диагностики болезни Паркинсона, поэтому врачам пришлось полагаться только на свой опыт. Но теперь мы разработали совершенно новый неврологический подход, который связывает клинические обследования и статистические расчеты вероятности." Отправной точкой является вероятность того, что у человека разовьется заболевание, в зависимости от его возраста. Затем собирается и оценивается как можно больше диагностической информации с использованием отношения правдоподобия. Информация может включать риски окружающей среды, такие как курение или потребление кофеина, генетические факторы, результаты тестов на биомаркеры и продромальные симптомы, такие как запор или обонятельная дисфункция. Это означает, что факторы риска можно рассматривать как положительные или отрицательные. "Система оценки риска может быть расширена по мере необходимости, когда будут разработаны новые тесты для ранней диагностики," по словам профессора Дойшля.