Два исследования, посвященные изучению преимуществ и затрат на более интенсивное лечение высокого кровяного давления с целью снижения кровяного давления, будут представлены на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в 2019 г. – 16-18 ноября в Филадельфии.
В отдельном исследовании анализировалась экономическая эффективность постепенного внедрения лечения высокого кровяного давления в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 года по артериальному давлению для подгрупп в порядке от самого высокого до самого низкого риска сердечно-сосудистых событий, и было показано, что нацеливание на пациентов с самым высоким риском быть рентабельным более 10 лет.
Во всем мире примерно 1.По данным Всемирной организации здравоохранения, 13 миллиардов человек имеют высокое кровяное давление или гипертонию, что является причиной около 13% всех смертей. Почти 1000 человек в США.S. умирать каждый день из-за высокого кровяного давления как основной или сопутствующей причины, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Влияние интенсивного контроля артериального давления на остаточную продолжительность жизни в исследовании SPRINT (стендовая презентация MDP233)
Исследование лечения гипертонии и продолжительности жизни показало, что при более интенсивном контроле артериального давления, ориентированном на целевое систолическое артериальное давление менее 120 мм рт. Ст., 50-летний мужчина может прожить почти на три года дольше. Чтобы достичь целевого уровня более низкого артериального давления, пациенты приняли здоровый образ жизни и принимали лекарства от артериального давления в соответствии с предписаниями.
"Это важные шаги, которые помогут продлить вашу жизнь без болезней или инвалидности," сказал ведущий автор исследования Muthiah Vaduganathan, M.D., M.п.ЧАС., преподаватель медицины в Гарвардской медицинской школе и младший врач в Бригаме и женской больнице в Бостоне. Брайан Клаггетт, Ph.D., доцент медицины Гарвардской медицинской школы, был соавтором исследования и первоначально разработал эти методы для оценки долгосрочных преимуществ вмешательств, проверенных в более коротких клинических испытаниях.
По оценкам исследования, в возрасте 65 лет интенсивное лечение могло продлить жизнь более чем на год. Ожидается, что при интенсивном лечении 80-летний мужчина прибавит к своей жизни почти 10 месяцев.
"Высокое кровяное давление считается одной из причин замедления прогресса в сокращении смертности от сердечных заболеваний в Соединенных Штатах," Вадуганатан сказал. "Эти данные подтверждают, что более жесткий контроль артериального давления, особенно если он начат в более раннем возрасте, может существенно продлить продолжительность жизни."
Новое исследование основывается на результатах знакового исследования систолического артериального давления 2015 года, или SPRINT, в котором проверялась ценность интенсивного лечения артериального давления для снижения систолического давления до более низкого целевого значения – ниже 120 мм рт. ниже 140 мм рт. SPRINT, который наблюдал за пациентами в течение шести лет, обнаружил, что интенсивный подход снижает риск сердечно-сосудистых событий у пациентов на 25%. Эти события включали сердечный приступ, инсульт, сердечную недостаточность и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.
В исследование SPRINT были включены люди среднего и старшего возраста с систолическими показателями от 130 до 180 мм рт. Ст., Которые имели риск сердечных заболеваний, но не страдали диабетом. Пациенты считались подверженными высокому риску сердечных заболеваний, если у них было хотя бы одно из следующего: признаки сердечно-сосудистого заболевания, отличного от инсульта, высокий 10-летний показатель сердечно-сосудистого риска, хроническое заболевание почек или если они были в возрасте 75 лет и старше. В этом анализе данные SPRINT были оценены для прогнозирования полной продолжительности жизни пациентов, получавших интенсивное лечение для достижения целевого уровня артериального давления 120 мм рт.
Исследование показало, что во всех возрастных группах интенсивное лечение высокого кровяного давления увеличивает оставшуюся продолжительность жизни пациентов на 4–9% по сравнению со стандартным лечением. "По сравнению с самыми старыми пациентами, пациенты среднего возраста имели большее абсолютное преимущество, потому что они начинали с более длительной ожидаемой продолжительности жизни и могли получать интенсивное лечение в течение более длительного периода времени," Вадуганатан сказал.
"Этот анализ исследования [SPRINT] предполагает, что есть дополнительные годы жизни, которые могут быть добавлены более агрессивным контролем артериального давления," сказал Митчелл С.V. Элкинд, М.D., Избранный президент Американской кардиологической ассоциации, председатель Консультативного комитета Американской ассоциации по инсульту – подразделения Американской кардиологической ассоциации и профессор неврологии и эпидемиологии Колумбийского университета в Нью-Йорке. "Когда вы говорите людям, что снижение их артериального давления снижает вероятность инсульта или сердечного приступа на 25%, как показал [SPRINT], но что означает это число в реальном выражении? Этот анализ показывает, что для 50-летнего мужчины снижение артериального давления до целевых значений [более низкого артериального давления] может продлить вашу жизнь в среднем на 3 года."
Экономическая эффективность лечения гипертонии в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 г. (стендовая презентация MDP234)
В исследовании экономической эффективности изучалось, как лучше всего реализовать последние рекомендации ACC / AHA, которые снижали артериальное давление, определяющее гипертонию, с показаний 140/90 мм рт. Ст. Или выше до 130/80 мм рт. Ст. Или выше. В дополнение к лечению всех взрослых с артериальным давлением 140/90 мм рт.ст. или выше, в рекомендациях 2017 года рекомендуется медикаментозная терапия для отдельных пациентов с артериальным давлением в диапазоне 130-139 / 80-89 мм рт.ст., если у них было сердечно-сосудистое событие, такое как сердце. приступ или инсульт, или у них высокий риск первого события в течение 10 лет.
"По сравнению с рекомендациями по артериальной гипертензии из Седьмого отчета Объединенного национального комитета за 2003 г., в рекомендациях ACC / AHA 2017 г. увеличилось число людей, которым был поставлен диагноз и которым было назначено лечение артериальной гипертензии, а также рекомендованы целевые показатели артериального давления на уровне <130/80 мм рт. Ст. Для всех пациентов," сказал первый автор исследования, Джоан М. Пенко, М.S., M.п.ЧАС., аналитик исследовательских данных Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Авторы оценили рентабельность внедрения рекомендаций ACC / AHA 2017 года в течение 10 лет по сравнению с рекомендациями Седьмого отчета 2003 года, включая понесенные затраты на лечение гипертонии (лекарства по рецепту и контрольные посещения), а также расходы на здравоохранение, которых удалось избежать за счет предотвращения сердечных заболеваний и инсульта. События. Количество лет жизни с поправкой на качество (QALY) – количественная оценка здоровья, которого можно добиться в результате выполнения рекомендаций 2017 года по артериальной гипертонии. ACC и AHA считают стратегии здравоохранения с затратами на QALY, полученными ниже 50 000 долларов, высокой ценностью, от 50 000 до 150 000 долларов США на QALY – средней ценностью, а стратегии с затратами выше 150 000 долларов на QALY – низкими.
Этот анализ, сравнивающий рекомендации 2017 года с рекомендациями 2003 года, показал:
"Предыдущие исследования показали, что по сравнению с отсутствием лечения лечение высокого кровяного давления в соответствии с Седьмым докладом 2003 года является рентабельным в течение 10 лет," Пенко отметил. "Мы были удивлены, узнав в нашем исследовании, что не все пациенты получали медикаментозное лечение в соответствии с рекомендациями 2017 года."
"Результаты исследования предлагают поэтапный подход к внедрению рекомендаций ACC / AHA по гипертонии от 2017 года, в первую очередь сосредоточив ограниченные ресурсы на лечении самых пожилых людей с высоким риском для достижения целевых показателей артериального давления," она сказала. "Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять баланс преимуществ и последствий лечения на протяжении всей жизни, особенно у молодых людей."
Для своего анализа исследователи использовали давно протестированную компьютерную имитационную модель, Модель политики в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы оценить затраты на лечение за десятилетие и пользу для здоровья пациентов, применив рекомендации 2017 года сначала к U.S. взрослые с наивысшим риском сердечно-сосудистых заболеваний, а затем постепенно переходят в группы с более низким риском до тех пор, пока рекомендации не будут полностью внедрены. Уровень риска определялся на основании исходного артериального давления пациента, истории сердечных заболеваний или инсульта (или высокого риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в будущем), а также пола и возрастной группы.
"Это было действительно изящное симуляционное исследование. В ходе своего анализа они обнаружили, что снижение артериального давления до этих новых целевых показателей дало некоторые преимущества – сокращение сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт и сердечный приступ, но есть и затраты," отметил Митчелл С.V. Элкинд, М.D., Избранный президент Американской кардиологической ассоциации, председатель Консультативного комитета Американской ассоциации по инсульту – подразделения Американской кардиологической ассоциации и профессор неврологии и эпидемиологии Колумбийского университета в Нью-Йорке. "И поэтому всегда есть этот балансирующий акт. Мы хотели бы снизить артериальное давление у как можно большего числа людей, но мы должны сбалансировать это с затратами, особенно если вы думаете об этом на уровне населения. Польза для здоровья значительно перевешивала затраты, особенно для тех, кто был старше и имел признаки сердечно-сосудистых заболеваний."