Новое исследование, проведенное учеными Института сердца Медицинского центра Межгорья в Солт-Лейк-Сити, показало, что пациенты с фибрилляцией предсердий, которые принимают препараты для разжижения крови, имеют более высокий риск развития деменции, если их дозы не находятся в оптимальном рекомендуемом диапазоне.
Исследование более 2600 пациентов с ФП показало, что у них значительно выше вероятность развития деменции при использовании лекарств для предотвращения образования тромбов, таких как варфарин, когда их доза слишком высокая или слишком низкая в течение длительного периода времени.
Результаты исследования будут представлены на Ежегодной научной сессии Общества сердечного ритма 2014 г. в пятницу, 9 мая 2014 г., в 18:30 по восточному поясному времени в Сан-Франциско.
В США почти каждый десятый человек, или примерно 2.7 миллионов американцев заболевают AFib при жизни. Фибрилляция предсердий – это дрожащее или нерегулярное сердцебиение, которое может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим сердечным осложнениям.
Врачи пытаются достичь международного нормализованного отношения (теста, используемого для определения скорости свертывания крови) от двух до трех, что находится в терапевтическом диапазоне или диапазоне безопасности. Как правило, дозы выше терапевтического диапазона могут увеличить риск кровотечения. Если доза ниже терапевтического диапазона, это может увеличить риск образования тромбов.
Три года назад исследователи Института сердца Медицинского центра Межгорного медицинского центра обнаружили, что пациенты с фибрилляцией предсердий имеют более высокий риск развития деменции, но причина этой связи – связь между антикоагулянтными препаратами и деменцией – была неизвестна.
"Большинству пациентов, у которых развивается фибрилляция предсердий, требуется прием антикоагулянтов для предотвращения инсульта. Наиболее распространенным антикоагулянтом, используемым во всем мире, является варфарин, и теперь мы знаем, что если дозы варфарина постоянно слишком высокие или слишком низкие, одним из долгосрочных последствий может быть повреждение головного мозга," сказал Джаред Банч, доктор медицины, ведущий автор и руководитель исследований электрофизиологии в Институте сердца Межгорного медицинского центра. "Это указывает на возможность того, что деменция у пациентов с фибрилляцией предсердий частично вызвана небольшими повторяющимися сгустками и / или кровотечениями в головном мозге."
Результаты исследования Института сердца Межгорного медицинского центра были собраны у 2693 пациентов, из которых 4.1 процент из них страдает слабоумием. Результаты основывались на процентном соотношении их препаратов, разжижающих кровь, в пределах допустимого диапазона. Чем больше времени их дозы находились в пределах допустимого диапазона, тем меньше риск развития деменции.
Конкретно:
Повышенный риск оставался значительным при поправке на общие риски как инсульта, так и кровотечения, отметил д-р. Связка.
"Наши результаты исследования говорят нам о двух вещах," он сказал. "При осторожном применении антикоагулянтов можно снизить риск деменции. Пациенты, принимающие варфарин, нуждаются в очень тщательном наблюдении в специализированных центрах антикоагуляции, если возможно, чтобы их уровни в крови чаще находились в пределах рекомендуемых уровней.
"Во-вторых, эти результаты также указывают на потенциальные новые долгосрочные последствия зависимости от длительных антикоагулянтных препаратов. В связи с этим методы профилактики инсульта не требуют длительного приема антикоагулянтных препаратов, и мы надеемся, что сокращение использования этих препаратов снизит риск деменции."
Деменция – это когнитивная дисфункция, которая влияет на качество жизни. Деменция – прогрессирующее заболевание, и его влияние на качество жизни часто ухудшается не только для пациентов, но и для их семей и близких.
Варфарин используется для предотвращения образования тромбов у пациентов с фибрилляцией предсердий, и, хотя это эффективная терапия, при неправильной дозировке препарат создает риски. Правильная дозировка варфарина затруднена, поскольку препарат взаимодействует со многими другими распространенными лекарствами, а также с некоторыми продуктами питания.
При определении начальной дозы варфарина врачи часто начинают со стандартной дозы и могут учитывать определенные клинические показатели, чтобы изменить эту дозу. Эти клинические показатели включают возраст, размер тела, статус курения и прием определенных лекарств. В течение первых недель терапии активность варфарина тщательно контролируется с помощью анализов крови, и при необходимости вносятся корректировки.