Разжижающий кровь варфарин может предотвратить инсульт у большинства людей с нарушением сердечного ритма, но препарат может иметь противоположный эффект у пациентов с заболеванием почек, находящихся на диализе, согласно исследованию, опубликованному в следующем выпуске Журнала Американского общества нефрологии (JASN). Результаты показывают, что варфарин следует назначать с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью.
Люди с фибрилляцией предсердий, наиболее распространенным типом нарушения сердечного ритма, имеют значительно повышенный риск инсульта. Разжижители крови могут снизить этот риск. Однако почти нет исследований, посвященных изучению того, может ли варфарин также предотвратить инсульт у пациентов с фибрилляцией предсердий, которые также находятся на диализе.
Чтобы провести расследование, Кевин Чан, доктор медицины, Майкл Лазарус, доктор медицины, Раймонд Хаким, доктор медицины, доктор философии (Fresenius Medical Care North America); и Рави Тадхани, доктор медицины (Массачусетская больница общего профиля), обследовали 1671 пациента с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) с диагнозом фибрилляция предсердий, начавших диализ в клиниках, управляемых Fresenius Medical Care North America. За здоровьем пациентов наблюдали в среднем 1.6 лет после начала диализа.
Исследователи обнаружили, что пациенты, принимавшие варфарин, увеличивали риск инсульта; однако увеличение риска было связано со степенью разжижения крови в ответ на препарат. Пациенты на диализе, у которых не контролировался уровень варфарина в крови после приема препарата, имели самый высокий риск инсульта (почти в три раза выше, чем у пациентов, не принимавших варфарин). Примечательно, что клопидогрель и аспирин – два других типа разжижителей крови – не повышали риск инсульта у диализных пациентов.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, почему варфей оказывает противоположное влияние на риск инсульта у пациентов с заболеванием почек, находящихся на диализе, по сравнению с другими людьми. Одно из возможных объяснений может быть связано с тем, что кровотечение является хорошо известным осложнением почечной недостаточности, а одновременный прием препаратов, разжижающих кровь, может увеличить риск инсульта из-за кровотечения в голове. Кроме того, результаты этого исследования должны быть подтверждены с помощью рандомизированных контролируемых клинических испытаний. "До тех пор врачи должны быть осведомлены о возможных рисках, связанных с использованием варфарина при фибрилляции предсердий у пациентов с ТПН, с тщательной оценкой рисков и преимуществ вмешательства на уровне отдельных пациентов," они пришли к выводу.
Дополнительная информация: статья под названием "Использование варфарина в сочетании с повышенным риском инсульта у гемодиализных пациентов с фибрилляцией предсердий," появится в сети 27 августа 2009 г., doi 10.1681 / ASN.2009030319
Источник: Американское общество нефрологов (новости: в сети)