В исследовании, опубликованном в Интернете JAMA Cardiology, Fredrik Björck, M.D., из Университета Умео, Умео, Швеция, и его коллеги оценили эффективность и безопасность хорошо управляемой терапии варфарином у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.
Фибрилляция предсердий (ФП) – сильный независимый фактор риска ишемического инсульта. Лечение антагонистами витамина К (например, варфарином) снижает риск инсульта на 64 процента и смертность от всех причин на 26 процентов. Однако варфарин вызывает повышенный риск кровотечения, причем наиболее серьезным эффектом является внутричерепное кровотечение. Альтернативой варфарину для профилактики инсульта при ФП являются пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К. Для этого исследования исследователи включили данные из шведских регистров и в общей сложности 40 449 пациентов, начинающих терапию варфарином из-за неклапанной ФП, за которыми наблюдали до прекращения лечения, смерти или окончания исследования.
Исследователи обнаружили, что ежегодный уровень смертности от всех причин составлял 2 человека.19 процентов, а при внутричерепном кровотечении 0.44 процента. У пациентов, также принимавших аспирин, ежегодная частота серьезных кровотечений составляла 3 человека.07 процентов и тромбоэмболия (тромб) из 4.9 процентов, а пациенты с почечной недостаточностью имели более высокий риск внутричерепного кровотечения. "Следует тщательно контролировать терапию у пациентов с почечной недостаточностью, сопутствующим приемом аспирина и индивидуальным временем терапевтического диапазона (iTTR) менее 70 процентов или высокой вариабельностью международного нормализованного отношения (INR). ITTR является надежным индикатором вероятности кровотечений и тромбоэмболических осложнений, и его следует поддерживать на уровне 70 процентов или выше."
"Хорошо управляемое лечение варфарином является действенной альтернативой для пациентов с ФП, которым требуется лечение антикоагулянтами, с относительно низким уровнем осложнений и низкой смертностью от всех причин," авторы пишут.