И врачи, и пациенты переоценивают риск сердечного приступа или смерти из-за возможного острого коронарного синдрома (ОКС), а также потенциальную пользу госпитализации из-за возможного ОКС.
На прошлой неделе в журнале Annals of Emergency Medicine ("Количественная оценка взаимодействия пациента с врачом и восприятия риска во время госпитализации по поводу возможных острых коронарных синдромов" а также "Трудности перевода: понимание врачом риска и сообщение о нем пациентам с возможным острым коронарным синдромом неприемлемо и остро нуждаются в реанимации").
"Даже сразу после того, как пациент и врач обсуждают причины госпитализации, оказывается, что в двух третях случаев мы расходимся во мнениях по поводу этих причин," сказал ведущий автор исследования Дэвид Ньюман, доктор медицины, из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, США.Y. "Во многих отношениях это похоже на то, что мы корабли, проходящие в ночи. Для нас это говорит о том, что общение между пациентом и врачом в значительной степени неэффективно, и что дорогостоящее и потенциально обременительное решение – госпитализация – принимается без понимания пациентами «почему» и, следовательно, без возможности участвовать в этом решении."
Из пациентов, поступивших в больницу из отделения неотложной помощи с возможным ОКС, 65 процентов сообщили, что обсуждали риск инфаркта миокарда (сердечного приступа) со своими врачами, в то время как врачи сообщили, что такие обсуждения имели место только с 46 процентами пациентов. После обсуждения с врачами оценка пациентами риска сердечного приступа осталась прежней или увеличилась.
Между пациентами и врачами существовала огромная разница в отношении относительного риска сердечного приступа дома (по сравнению с больницей). Пациенты оценивали риск смерти от сердечного приступа на уровне 80 процентов, если их отправляли домой, и только 10 процентов, если они поступали в больницу. Врачи оценили эти риски в 15 процентов, если их отправят домой, и в 10 процентов, если они попадут в больницу.
В редакционной статье, сопровождающей исследование, предполагается, что пациенты с возможным ОКС принимают решения по многочисленным опасениям, включая опасения ответственности.
"Здесь беспокоит то, что реальный средний риск смерти или сердечного приступа в течение 30 дней был менее 2 процентов," сказал автор редакционной статьи, Эрик П. Хесс, доктор медицины, магистр медицины, клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота. "Информирование о рисках в отделении неотложной помощи далеко не однозначно, и врачи и пациенты могут иметь очень разные представления о том, что составляет низкий риск.Тем не менее, мы должны лучше рассказывать нашим пациентам факты, не преувеличивая ни их надежды, ни страхи."
Ошибочные представления о рисках и преимуществах широкого спектра медицинских обследований и вмешательств в последние годы были в центре внимания исследований, поскольку система здравоохранения пытается сократить расходы и улучшить результаты. Врачи скорой помощи давно выступают за разработку руководств по клинической практике, чтобы уменьшить количество тестов и госпитализаций, которые частично назначаются в качестве защиты от судебного преследования.